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縱隔氣腫

別名：
介紹：縱隔氣腫(mediastinal emphysema)是指因各種原因使空氣進入縱隔胸膜內(nèi)結締組織間隙內(nèi)聚積。可以是自發(fā)性，胸部創(chuàng)傷、食管穿孔、醫(yī)源性因素等。該癥多見于新生兒和嬰幼兒文獻報道發(fā)病率自0.04%～1%不等，成人亦不少見。成人男性發(fā)病多于女性。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

縱隔氣腫的癥狀輕重不一，主要與縱隔氣腫發(fā)生的速度，縱隔積氣量的多少，是否合并張力性氣胸等因素有關，少量積氣患者可完全無癥狀，僅于胸部X線片上見縱隔氣腫的征象，積氣較多，壓力較高時，患者可感胸悶不適，咽部梗阻感，胸骨后疼痛并向兩側(cè)肩部和上肢放射，縱隔內(nèi)大量積氣或合并有張力性氣胸者，臨床表現(xiàn)危重，嚴重呼吸困難，煩躁不安，意識模糊甚至昏迷，發(fā)紺明顯，若不及時搶救可很快危及生命。體格檢查可發(fā)現(xiàn)頸部皮下氣腫，嚴重者皮下氣腫可蔓延至面部，胸部，上肢，甚至蔓延至腹部和下肢，皮膚黏膜發(fā)紺，呼吸困難，病情嚴重者血壓下降，脈搏頻數(shù)，頸靜脈怒張，心尖搏動不能觸及，心濁音界縮小或消失，心音遙遠，約半數(shù)患者可于心前區(qū)聞... 更多>>

發(fā)病原因

肺泡壁破裂(35%)：肺泡壁因肺泡內(nèi)壓急劇上升或因其他疾病而發(fā)生損傷破裂即可導致氣體由肺泡內(nèi)進入肺間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺氣腫;氣體再沿肺血管周圍鞘膜進入縱隔，常因同時有臟層胸膜損傷而合并自發(fā)性氣胸，但亦可見僅有縱隔氣腫者，常見原因如用力劇咳或吸氣后用力屏氣致肺泡內(nèi)壓劇增，哮喘急性發(fā)作時氣流嚴重受限致肺泡內(nèi)壓劇增(尤其常見于兒童)，機械通氣使用不當致氣道壓過高，張力性氣胸時過高的胸腔內(nèi)壓亦可使鄰近肺組織肺泡內(nèi)壓劇增致肺泡破裂，金黃色葡萄球菌肺炎等疾病致肺泡壁破壞，閉合性胸部外傷因外部剪切力致肺泡壁損傷等。氣道破裂(20%)：最常見于胸外傷患者，亦有少數(shù)氣管腫瘤并發(fā)縱隔氣腫的報道;纖支鏡檢查可因操作過... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

合并氣胸：氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸�？梢宰园l(fā)地發(fā)生，也可由于疾病、外傷、手術或診斷及治療性操作不當?shù)纫稹怏w通過胸壁、橫膈、縱隔或臟層胸膜進入胸膜腔。

實驗室檢查

胸部X線檢查對明確縱隔氣腫的診斷具有決定性的意義，于后前位胸片上可見縱隔胸膜向兩側(cè)移位，形成與縱隔輪廓平行的高密度線狀陰影，其內(nèi)側(cè)與縱隔輪廓間為含氣體的透亮影，通常在上縱隔和縱隔左緣較明顯，上述征象應與正常存在的縱隔旁狹窄的透亮帶(Mach帶)相區(qū)別，其鑒別要點在于Mach帶的外側(cè)并無高密度的縱隔胸膜影，此外，部分患者尚可在胸主動脈旁或肺動脈旁發(fā)現(xiàn)含氣透亮帶，嬰兒當縱隔內(nèi)氣體量較多時可顯示胸腺輪廓，縱隔氣腫在側(cè)位胸片上表現(xiàn)為胸骨后有一增寬的透亮度增高區(qū)域，將縱隔胸膜推移向后呈線條狀陰影，心臟及升主動脈前緣與胸骨間距離增大，X線檢查尚可清晰地顯示同時存在的氣胸以及下頸部和胸部皮下氣腫。胸部CT檢... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)有誘發(fā)縱隔氣腫的有關疾病史，有呼吸困難和胸骨后疼痛等癥狀，應考慮縱隔氣腫的可能性;若尚有頸部和胸部皮下氣腫，頸靜脈充盈等體征，則應高度懷疑本癥，并行胸部X線檢查以明確診斷。應注意與其他可以引起胸痛，呼吸困難，發(fā)紺等癥狀的疾病相鑒別。

治療

縱隔氣腫西醫(yī)治療(一)治療縱隔氣腫的治療關鍵在于采取積極措施控制原發(fā)疾病，如控制哮喘發(fā)作以緩解氣流受限，對外傷所致氣道損傷應及早進行手術治療。對氣管切開術后并發(fā)的縱隔氣腫應立即拆除皮膚和皮下組織縫線，使氣體可外溢。對合并氣胸的縱隔氣腫患者應盡早施行胸腔閉式引流術，許多患者隨著胸腔內(nèi)壓力下降，縱隔氣腫的程度亦可明顯減輕。對縱隔氣腫本身應根據(jù)積氣量多少和臨床癥狀輕重決定治療方案。對積氣量少，癥狀不明顯者不需特殊治療，氣體在1～2周內(nèi)�？勺孕形�。對積氣量大，壓力高，致使縱隔器官受壓出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙者，可經(jīng)胸骨上切口行排氣減壓術。伴有大量皮下氣腫者可行多部位針刺排氣或小切口排氣。酌情使用抗生素以預防... 更多>>