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股動(dòng)脈瘤

別名：
介紹：股動(dòng)脈瘤(femoral aneurysm)的發(fā)生率在國內(nèi)占周圍動(dòng)脈瘤的半數(shù)以上，居首位。有真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈2種類型，前者多發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化的患者，常合并全身其他部位的動(dòng)脈瘤。后者常見于創(chuàng)傷和感染之后。臨床上可因動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成或血栓脫落栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈造成遠(yuǎn)端肢體的急性缺血，�？芍陆刂�，因此積極手術(shù)治療十分重要。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

大腿內(nèi)側(cè)部進(jìn)行性增大的搏動(dòng)性腫物為本病最常見癥狀，一般無痛或有輕度脹痛或跳痛，感染性動(dòng)脈瘤可有持續(xù)性疼痛，瘤體壓迫股神經(jīng)可有麻木，放射性疼痛。壓迫股靜脈可有下肢淺靜脈曲張，踝關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，血栓形成或遠(yuǎn)端栓塞時(shí)，肢體可有缺血癥狀，表現(xiàn)為下肢發(fā)涼，間歇性跛行或靜息疼痛，感染性股動(dòng)脈瘤患者可同時(shí)有全身感染表現(xiàn)：發(fā)熱，軀體不適感，體重下降，血白細(xì)胞升高，血液培養(yǎng)出需氧或厭氧性細(xì)菌，血沉加快。

發(fā)病原因

創(chuàng)傷（35%）：股部的刀刺傷或槍彈傷可造成血管壁破裂或完全離斷，先在周圍軟組織中形成局限性，搏動(dòng)性血腫，以后逐漸被增生的纖維組織所包圍，血塊液化，吸收后形成假性動(dòng)脈瘤;股部鈍挫傷，擠壓傷等間接創(chuàng)傷可使動(dòng)脈中膜受損，彈力纖維斷裂，管壁局部薄弱，在壓力作用下逐漸擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤，外傷性股動(dòng)脈瘤患者年齡較輕，在20～40歲之間，均為假性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈粥樣硬化（20%）：是歐美國家最為常見病因，患者年齡多在50歲以上，常伴有高血壓，冠心病或多發(fā)性動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈粥樣硬化的動(dòng)脈壁內(nèi)膜增厚，滋養(yǎng)血管受壓發(fā)生管壁營養(yǎng)障礙，彈力纖維層斷裂，鈣化等使部分管壁退行性變，薄弱而膨出形成動(dòng)脈瘤，一般為真性動(dòng)脈瘤。感染（15%... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.肢體缺血?jiǎng)用}瘤內(nèi)血栓形成或脫落栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈可造成遠(yuǎn)端肢體的急性缺血和壞死。2.股動(dòng)脈瘤破裂出血由于股動(dòng)脈瘤周圍有肌肉及筋膜的保護(hù)，破裂出血很少見，發(fā)生出血時(shí)大腿部形成巨大的血腫，動(dòng)脈遠(yuǎn)端搏動(dòng)減弱。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血沉加快及血液培養(yǎng)細(xì)菌陽性等，提示存在感染性動(dòng)脈瘤。1.超聲檢查雙功能超聲可清楚地顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)，結(jié)構(gòu)，大小及腔內(nèi)血栓情況，并能了解流速，流量等血流動(dòng)力學(xué)信息，并可用于與動(dòng)脈硬化閉塞癥等疾病的鑒別，此外，利用其無創(chuàng)性，可用于篩檢是否合并其他部位的動(dòng)脈瘤。2.CT掃描有助于診斷，能顯示出動(dòng)脈瘤大小，瘤壁有否鈣化及附壁血栓的情況以及顯示感染性動(dòng)脈瘤周圍的液體或氣體，并可與非血管性腫瘤相鑒別。3.MRI檢查無需造影劑便能顯示動(dòng)脈瘤的大小，范圍，腔內(nèi)血栓情況，清晰顯示動(dòng)脈壁的各層結(jié)構(gòu)，鑒別真性，假性動(dòng)脈瘤。4.動(dòng)脈造影是確定診斷和制定手術(shù)方案的最重要手段，可精確了解動(dòng)脈瘤及周圍血管... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1.病史患者有周身動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，或有局部損傷史，穿刺插管或手術(shù)史。2.臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)，特別是股三角區(qū)的膨脹性搏動(dòng)性腫物，結(jié)合壓迫癥及肢體缺血癥狀和體征，可疑為本病。3.輔助檢查超聲多普勒，CT，動(dòng)脈造影等檢查，可助于確診。鑒別診斷對(duì)于動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成者，其動(dòng)脈瘤界限和搏動(dòng)不明顯時(shí)需與股部其他腫物相鑒別。

治療

股動(dòng)脈瘤西醫(yī)治療(一)治療由于動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成或脫落血栓遠(yuǎn)端栓塞可造成嚴(yán)重的缺血性并發(fā)癥，可導(dǎo)致截肢甚至死亡，因此，主張積極手術(shù)治療，無論瘤體大小，只要無手術(shù)禁忌證，均應(yīng)手術(shù)治療。1.術(shù)前準(zhǔn)備(1)全面評(píng)價(jià)并調(diào)整心，肺，肝，腎等主要臟器功能。(2)術(shù)前進(jìn)行精細(xì)的動(dòng)脈造影以了解瘤體大小，流入道和流出道的通暢情況和其他部位有否動(dòng)脈瘤。(3)對(duì)感染性動(dòng)脈瘤，術(shù)前需合理應(yīng)用抗生素控制感染后再行手術(shù)，非感染性動(dòng)脈瘤術(shù)前可常規(guī)使用抗生素1～2天。(4)術(shù)前會(huì)陰部及大腿。2.手術(shù)方法(1)術(shù)式選擇：①動(dòng)脈瘤切除，血管重建術(shù)：適用于瘤體不大與周圍結(jié)構(gòu)粘連不重，切除后可行自體靜脈或人工血管移植術(shù)，血管移植首選自... 更多>>