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脊髓火器傷

別名：
介紹：脊髓火器傷是由槍彈或彈片造成的脊髓開(kāi)放性損傷，因合并頸、胸和腹部重要臟器損傷，使傷情趨于復(fù)雜，加之脊髓本身?yè)p傷多為完全性，預(yù)后較差。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.傷口情況多位于胸段，其次位于腰，頸段，最次位于骶段，這與各部位節(jié)段的長(zhǎng)度相關(guān)，傷口污染較重，可有腦脊液或脊髓組織流出。2.脊髓損傷特征由于火器傷在原發(fā)創(chuàng)道外還存在的震蕩區(qū)和挫傷區(qū)效應(yīng)，受傷當(dāng)時(shí)表現(xiàn)出的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的平面可高出數(shù)個(gè)節(jié)段，隨著此種病理改變的恢復(fù)，受損平面可能下降，因此，傷后早期行椎板切開(kāi)脊髓探查術(shù)時(shí)對(duì)此應(yīng)有所考慮，與脊髓刃器傷相仿，完全性損傷占多數(shù)。3.合并傷頸部可伴有大血管，氣管和食道損傷，胸腹部有半數(shù)合并血，氣胸，腹腔內(nèi)臟損傷或腹膜后血腫，因此，休克發(fā)生率高。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因由槍彈或彈片引起脊髓損傷。(二)發(fā)病機(jī)制在脊髓火器傷，子彈的致傷能力是直接由它的質(zhì)量和速度所決定(E=1/2MV2)，而相對(duì)于質(zhì)量而言，速度的作用更為明顯，致傷物在戰(zhàn)時(shí)多為高速子彈或彈片，其飛行速度大于1000m/s，而平時(shí)則以低速子彈為主，低速飛行物造成脊髓損傷相對(duì)較輕，常見(jiàn)的是直接撞擊，擠壓和挫裂，高速飛行物呈滾動(dòng)式前進(jìn)，對(duì)組織的直接毀損更為嚴(yán)重，當(dāng)其擊中骨質(zhì)時(shí)，可使之成為繼發(fā)投射物，尤為突出的是，其在傷道內(nèi)形成的強(qiáng)大側(cè)方?jīng)_擊力，可達(dá)135kg/cm2，殃及遠(yuǎn)離傷道的脊髓，高速?gòu)椩斐傻募顾钃p傷，甚至可以不直接擊中脊柱，在不發(fā)生脊柱骨折，穿通或者彈片存留的情況下引起脊髓挫傷，此... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

脊髓火器傷的突出并發(fā)癥是感染，感染可發(fā)生在傷口，椎管內(nèi)(硬膜外或硬膜內(nèi))，防治方法重在徹底清創(chuàng)，充分引流和全身大量應(yīng)用抗生素，子彈的存留有引起鉛中毒的可能，特別是在彈片直接與腦脊液或者形成的假性囊腫液相接觸時(shí)，彈片中含的鉛成分可能發(fā)生分解而引起慢性鉛中毒，主要表現(xiàn)為：腹痛，癡呆，頭痛，記憶力喪失，肌無(wú)力等，治療可以采用乙二胺四乙酸(EDTA)，二巰丙醇(BAL)等金屬鰲合劑。

實(shí)驗(yàn)室檢查

腰椎穿刺可能發(fā)現(xiàn)腦脊液內(nèi)有血液或脫落的脊髓組織時(shí)，證明脊髓實(shí)質(zhì)有損傷，至少蛛網(wǎng)膜下腔有出血。1.X線(xiàn)平片觀察子彈或彈片在椎管內(nèi)，椎旁的滯留位置，有無(wú)骨折，根據(jù)脊椎骨受損的部位估計(jì)脊髓受損的嚴(yán)重程度。2.CT掃描當(dāng)X線(xiàn)片上脊柱受損的情況顯示不清時(shí)，行軸位CT掃描可提示骨折的部位，椎管內(nèi)有無(wú)骨折片突入或金屬碎片，注意有無(wú)椎管內(nèi)血腫。3.MRIMRI能夠準(zhǔn)確的顯示脊髓受損的情況，具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，但在脊髓火器傷時(shí)是否采用MRI檢查，特別是可能有彈片位于髓內(nèi)時(shí)，應(yīng)慎重分析，MRI掃描時(shí)產(chǎn)生的強(qiáng)大磁場(chǎng)可能使位于髓內(nèi)的彈片發(fā)生移位，引起更嚴(yán)重?fù)p傷，并且金屬異物本身也可以使檢查產(chǎn)生偽影，傷道內(nèi)，特別是椎管... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

鑒于脊髓火器傷或合并傷的高發(fā)性，首先強(qiáng)調(diào)不能遺漏危及生命的合并傷的診斷，必要時(shí)應(yīng)行血管造影明確有無(wú)大血管的損傷，脊髓火器傷一般根據(jù)槍彈傷的入(出)口和傷道的方向及脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可做出初步診斷，受傷當(dāng)時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度同樣需要采用Frankel分級(jí)或者ASIA評(píng)分進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)，傷情允許時(shí)，有選擇地進(jìn)行輔助檢查，判斷脊髓受損的確切平面和嚴(yán)重程度。鑒別診斷1.脊髓閉合損傷病員被槍彈或彈片擊中后，可發(fā)生翻滾，墜落，引起脊柱骨折，脫位，壓迫脊髓，X線(xiàn)檢查多可發(fā)現(xiàn)椎體壓縮，呈楔形變，常伴有脫位，火器傷一般只見(jiàn)椎骨局部的破壞，不會(huì)影響脊柱穩(wěn)定性。2.腰骶神經(jīng)叢損傷與單側(cè)的圓錐和馬尾神經(jīng)的火器傷有時(shí)... 更多>>

治療

脊髓火器傷西醫(yī)治療1.開(kāi)放性脊髓損傷一般不影響脊柱穩(wěn)定性，對(duì)搬運(yùn)無(wú)特殊要求。2.優(yōu)先處理合并傷，積極抗休克治療。3.早期全身大劑量應(yīng)用廣譜抗生素、TAT，預(yù)防感染。4.傷后早期實(shí)行清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取傷后6～8h內(nèi)進(jìn)行。原則是沿傷道消除壞死組織和可見(jiàn)異物、游離骨片。胸壁上傷口清創(chuàng)僅限于軟組織內(nèi)，不進(jìn)入胸腔。5.椎板切除術(shù)的適應(yīng)證(1)椎管內(nèi)異物、骨片壓迫脊髓或存在易引起感染因子(如子彈進(jìn)入椎管前先穿透腸管)。(2)椎管內(nèi)有血腫壓迫脊髓。(3)腦脊液漏嚴(yán)重。(4)不完全損傷者在觀察過(guò)程中癥狀?lèi)夯显囼?yàn)提示椎管內(nèi)有梗阻。一般應(yīng)另作切口。手術(shù)目的是椎管內(nèi)清創(chuàng)，去除椎管內(nèi)異物、骨片、血塊，如硬膜未破損，一... 更多>>