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蠶食性角膜潰瘍

別名：
介紹：蠶食性角膜潰瘍(ulcus corneal rodens)是一種慢性、進行性、疼痛性角膜潰瘍，初發(fā)于角膜周邊部，沿角膜周邊部延伸，再向中央匍行發(fā)展，最后累及全角膜，又稱Mooren潰瘍，可侵及單眼或雙眼，屬于一種特發(fā)性角膜潰瘍，與感染或全身膠原-血管性疾病無關，角膜壞死釋放出更多的抗原，這一惡性循環(huán)連續(xù)進行，直到角膜基質被破壞。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

蠶食性角膜潰瘍通常以周邊角膜的灰白色浸潤起病，然后發(fā)生角膜上皮脫落和基質溶解，最終發(fā)展為一種慢性、疼痛性、進行性、周邊性的角膜潰瘍，隨著病情進展，患者由一般的角膜刺激癥狀發(fā)展為不可緩解的疼痛。潰瘍從角膜緣發(fā)生，開始表現(xiàn)為角膜緣充血和灰色浸潤，逐漸向縱深發(fā)展為局限性潰瘍，再向周圍發(fā)展并相互融合。潰瘍鄰近的球結膜和鞏膜常有炎性浸潤和水腫。

發(fā)病原因

病毒感染（30%）：該病確切的病因尚不十分清楚，Koeppe(1918)和Rodigina(1934)認為Mooren潰瘍與細菌感染有關，到20世紀40年代，很多學者又認為該病與某些病毒感染有關，Kuriakose(1963)發(fā)現(xiàn)6例Mooren潰瘍均合并鉤蟲病，故認為本病與腸寄生蟲感染有關，Brown(1969)發(fā)現(xiàn)Mooren潰瘍的潰瘍緣結膜組織內膠原酶活性顯著增高，故認為本病與結膜組織內膠原酶的活性有密切關系。外傷（30%）：角膜的外傷，感染或全身性疾病改變了正常角膜的抗原，導致補體活化，中性粒細胞浸潤和釋放膠原酶等免疫反應。

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

蠶食性角膜潰瘍可伴有輕度的虹膜炎或并發(fā)性白內障，前房積膿或角膜穿孔較為少見。

實驗室檢查

1.全血細胞計數和分類，血小板計數、血沉、類風濕因子、補體結合試驗、抗核抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體、熒光螺旋體抗體吸收試驗等，目的是排除了其他疾病以后，才能做出蠶食性角膜潰瘍的診斷。2.病理學檢查：蠶食性角膜潰瘍的球結膜和角膜標本的光鏡觀察顯示球結膜的上皮層和基底膜有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，深層基質層完整，但有大量巨噬細胞浸潤，中層基質層成纖維細胞活性增高，膠原板層排列紊亂，淺層基質層血管長入，漿細胞和淋巴細胞浸潤，有些病例炎癥可累及角膜緣部的鞏膜。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準蠶食性角膜潰瘍是特發(fā)性的，不伴有可引起周邊性角膜潰瘍的任何全身性疾病，應進行詳細檢查，尋找隱匿的全身性疾病，進行詳盡的病史采集和體格檢查，以及綜合性的實驗室檢查以做出診斷。1.慢性，進行性的病史。2.難以控制的眼痛，沿角膜緣進展并向角膜中央進展，具有穿鑿樣潛行緣的潰瘍等臨床表現(xiàn)。3.組織病理學改變。4.排除其他疾病。鑒別診斷蠶食性角膜潰瘍的診斷是排除性的，盡管角膜潰瘍有典型的形態(tài)，但必須排除其他幾種周邊性角膜潰瘍，因為周邊性角膜溶解和環(huán)形浸潤也見于膠原血管性疾病，例如類風濕性關節(jié)炎，結節(jié)性動脈炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Wegeners肉芽腫等疾病，在上述全身性疾病中，角膜潰瘍也表現(xiàn)為周邊角膜... 更多>>

治療

1.免疫抑制治療(1)糖皮質激素：對Mooren潰瘍患者幾乎均采用糖皮質激素藥物，常用強的松1～2mg/kg，口服，每晨1次�；驓浠傻乃�100mg，加入10%葡萄糖液中，靜脈滴注，1次/d。療程3～5天。局部可用糖皮質激素和抗生素眼水滴眼，每2小時1次。因為糖皮質激素類藥物能抑制免疫性炎癥浸潤，但另一方面它可能激活膠原酶，使組織自溶的速度加快，故在應用糖皮質激素滴眼的同時，應加用膠原酶抑制劑。(2)膠原酶抑制劑：常用3%半胱氨酸眼水滴眼，每2小時1次。也可用2.5%依地酸鈉溶液滴眼，每2小時1次。臨床上常用的是自家血清滴眼，每2小時1次。因為血清中含有α2球蛋白，具有抑制膠原酶活性的作用，并... 更多>>