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慢性反流性腎病

別名：
介紹：慢性反流性腎病慢性反流性腎病(chronicrefluxnephropathy)，以往稱為“慢性萎縮性腎盂腎炎”，是間質(zhì)性腎病的一種以腎表面的不規(guī)則粗大瘢痕、受累腎盞杵狀肥大和擴(kuò)張變形、受累皮質(zhì)萎陷退縮、膀胱輸尿管反流(VUR)為特征在探測到瘢痕時VUR可不明確或VUR已經(jīng)消失部分病例的特征是反復(fù)尿路感染(UTI)由于瘢痕形成的程度不同，腎損害可為局限性和彌漫性。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本病臨床表現(xiàn)各異。尿路感染發(fā)作次數(shù)、癥狀嚴(yán)重程度與反流程度和腎臟瘢痕程度無關(guān)，僅有一次感染病史的病例也可有嚴(yán)重反流。兒童發(fā)生第一次尿路感染，不論其年齡、性別和癥狀嚴(yán)重程度，均應(yīng)進(jìn)行有關(guān)檢查。小兒常在4歲以下發(fā)病，以反復(fù)發(fā)作的尿感就診。內(nèi)科病者多為女性中、青年，多因單側(cè)腎萎縮、腎衰，尿感癥狀，高血壓等來就診。本病最常見的臨床表現(xiàn)是尿路感染和多發(fā)生于排尿時的脅腹痛。尿路感染發(fā)生率有63%～88%;蛋白尿的發(fā)生率為34.5%～54.7%，也可為RN的首發(fā)癥狀，因常在嚴(yán)重瘢痕形成數(shù)年后出現(xiàn)，提示VUR已導(dǎo)致腎小球病變，為預(yù)后不良指征。即使術(shù)后VUR消失，腎功能仍繼續(xù)惡化。另外，本病還具有潛伏性的特點，... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因反流性腎病的病因是膀胱輸尿管反流，膀胱輸尿管反流是尿液通過不健全的膀胱輸尿管連接處的反流，生理情況下，輸尿管最后一段的活瓣機(jī)制的解剖功能完整性能防止這種反流，這一活瓣機(jī)制包括：輸尿管斜行穿過膀胱壁;輸尿管壁特殊的肌組織;輸尿管口黏膜瓣，前述活瓣機(jī)制解剖功能完整性的改變，將導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)性VUR。1.原發(fā)性膀胱輸尿管反流原發(fā)性VUR臨床最常見，多見于小兒，為膀胱黏膜下輸尿管段的先天性異常，如先天性膀胱黏膜下輸尿管過短，膀胱三角肌組織發(fā)育不良等，隨著小兒成長，膀胱基部發(fā)育完善，反流多數(shù)會消失。目前普遍認(rèn)為原發(fā)反流大多是由于膀胱黏膜下部分輸尿管長度，直徑，肌組織或神經(jīng)支配的先天性缺陷，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

RN的后期常見并發(fā)癥為高血壓，發(fā)生率為10.6%～38.1%;部分病例可長期無癥狀，逐漸發(fā)展到后期腎功能不全進(jìn)入尿毒癥期。1.尿路感染：尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱，嚴(yán)重時表現(xiàn)為典型的急性腎盂腎炎;2.高血壓：是后期常見的并發(fā)癥，也是兒童惡性高血壓的最常見病因;3.蛋白尿：多見于男性患者，雖然不嚴(yán)重，但提示已發(fā)展到腎內(nèi)返流;4.終末期腎衰：返流性腎病是幼兒終末期腎衰的主要原因之一。

實驗室檢查

1.尿液檢查尿路感染時沉渣檢查可見白細(xì)胞尿或膿尿，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性;尿中可見白細(xì)胞，紅細(xì)胞管型，以及腎小管性蛋白尿，鏡下血尿，尿比重和尿滲透壓明顯下降等腎損害的表現(xiàn)，尿NAG酶升高，尿β2-m升高，濃縮功能減退和β2微球蛋白重吸收減少提示小管功能受損，蛋白尿多于1g/d時，提示本病繼發(fā)局灶節(jié)段性腎小球硬化。2.血液檢查可見血白細(xì)胞增高，核左移等全身感染性癥狀，Tamm-Hosfall抗體陽性,IgG升高，發(fā)生急性腎功能減退時可有氮質(zhì)血癥和血肌酐水平升高，當(dāng)濃縮能力下降時可出現(xiàn)高鈉血癥。3.腎活檢本病典型病例的病理改變，主要是皮質(zhì)乳頭瘢痕形成，腎盞擴(kuò)張，扭轉(zhuǎn)，病變以腎下極和上極最顯著，病變可為單側(cè)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上遇有反復(fù)發(fā)作性尿路感染遺尿，多尿，夜尿，高血壓，腎功能不全，雙腎大小不等或明顯縮小等病例時，應(yīng)懷疑反流性腎臟病(RN)的可能性，可先作99mTc-DMSA篩選試驗及反流試驗，及(或)大劑量IVP加X線斷層照片，必要時作CT等檢查有助于明確診斷。1.反流的診斷方法到目前為止，排尿性膀胱尿路造影(MCU)仍為VUR檢測及分級的金標(biāo)準(zhǔn)，即通過導(dǎo)尿管注入76%泛影葡胺100ml加生理鹽水500ml，在X線透視監(jiān)測下，令病人排尿，觀察膀胱尿液有否向上反流，反流分為5級，1級：尿液反流只達(dá)到輸尿管下1/3段;2級：尿液反流達(dá)到輸尿管，腎盂及腎盞，但無擴(kuò)張，腎盂穹窿正常;3級：輸尿管輕度擴(kuò)張或... 更多>>

治療

慢性反流性腎病西醫(yī)治療本病部分患者腎小球濾過功能可長時間保持穩(wěn)定，其他患者腎功能進(jìn)行性損害，進(jìn)入腎功能衰竭。當(dāng)輸尿管膀胱結(jié)合處發(fā)育成熟時，2/3的反流會消失，所以對于反流患者主要是對感染進(jìn)行治療，防止上尿路受損害，同時要注意并處理膀胱下梗阻。　　抗高血壓治療是反流性腎病治療的重要方面，研究表明持續(xù)的高度反流和尿路感染以及同時存在的高血壓，是促進(jìn)腎功能損害發(fā)展到終末腎功能衰竭的因素。蛋白尿是腎功能損害最重要的標(biāo)志�，F(xiàn)在認(rèn)識到，蛋白尿提示并發(fā)的小球病變可在無并發(fā)感染和高血壓的情況下，或在外科手術(shù)糾正反流之后，進(jìn)行性發(fā)展。抗反流手術(shù)不影響腎小球病變的發(fā)展，局灶節(jié)段性腎小球硬化是本病向腎功能衰竭發(fā)展的... 更多>>