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熱帶型肺嗜酸...

別名：
介紹：熱帶肺嗜酸粒細(xì)胞肺炎(TPE)，是以發(fā)熱，不適、厭食、體重減輕，陣發(fā)性干咳和哮喘或氣喘，周?chē)人崃＜?xì)胞顯著升高，幾周后自行緩解為特點(diǎn)的綜合征，20世紀(jì)50～60年代，認(rèn)為絲蟲(chóng)感染是其病因。TPE最主要分布在印度，非洲和東南亞、斯里蘭卡以及南美洲等地區(qū)，我國(guó)南京等地區(qū)也有報(bào)道。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

任何年齡都可發(fā)病，25～40歲是好發(fā)年齡，多為年青女性，發(fā)病隱襲，低熱(1～2周)，體重下降，衰弱，胸痛，肌肉麻木，厭食和陣發(fā)性夜間干咳，咳少量玻璃透明狀黏稠痰，氣喘(嚴(yán)重者可呈哮喘持續(xù)狀態(tài))及心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，體格檢查，可聞及粗的濕性啰音，干啰音和哮喘音，可有全身的淋巴結(jié)和肝脾腫大，兒童多見(jiàn)。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因發(fā)病與絲蟲(chóng)感染引起的過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)，為Ⅰ型，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，也可能與Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。(二)發(fā)病機(jī)制幼蟲(chóng)通過(guò)叮咬進(jìn)入人體發(fā)展成成熟的成蟲(chóng)，成蟲(chóng)定居于淋巴結(jié)，產(chǎn)生微絲蟲(chóng)，然后移行到肺血管，變性的微絲蟲(chóng)釋放抗原導(dǎo)致強(qiáng)烈的局部和全身炎癥反應(yīng)，顯著的抗體增加和嗜酸粒細(xì)胞反應(yīng)，在周?chē)头谓M織中都可以發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞總數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞分類(lèi)增加(高達(dá)50%)，血及BALF中的總IgE，絲蟲(chóng)特異性的IgG，IgM和IgE升高，抗體依賴(lài)性和嗜酸粒細(xì)胞在其中發(fā)揮著重要作用，在體外，粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在IgG和IgE或補(bǔ)體的存在下，能抑制微絲蟲(chóng)，導(dǎo)致病原體的死亡，微蟲(chóng)組織周?chē)罅康牧馨图?xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)表明淋... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

病程長(zhǎng)久后，可導(dǎo)致肺纖維化和肺心病。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血嗜酸粒細(xì)胞增多(達(dá)20%～90%，>3000/cm3)，與臨床嚴(yán)重程度和X線(xiàn)不呈正比例，血清總IgE顯著升高(>1000U/m1)，血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，血沉中等度增快，痰中嗜酸粒細(xì)胞增高，50%的病人心電圖有異常，通過(guò)血凝試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可以測(cè)定出高滴度的絲蟲(chóng)特異性的IgE和IgG，是診斷依據(jù)，可以在淋巴結(jié)和肺中找到微絲蟲(chóng)，但在痰中和血中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)微絲蟲(chóng)，肺功能早期顯示阻塞性通氣功能障礙，癥狀持續(xù)1個(gè)月以上者或長(zhǎng)期未經(jīng)治療者，可有限制性通氣功能障礙和一氧化碳彌散功能下降或伴有阻塞性通氣功能障礙。X線(xiàn)表現(xiàn)：典型者為彌漫性，較一致，邊界不清的小結(jié)節(jié)，網(wǎng)結(jié)節(jié)和斑片狀模糊陰影，直徑為... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.絲蟲(chóng)病流行地區(qū)。2.陣發(fā)性咳嗽和哮喘。3.胸片表現(xiàn)。4.血嗜酸粒細(xì)胞增多。5.絲蟲(chóng)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性。6.抗絲蟲(chóng)藥物治療有效。鑒別診斷鑒別診斷包括呂弗勒綜合征，慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎，過(guò)敏性支氣管肺真菌病，藥物反應(yīng)，其他寄生蟲(chóng)感染，嗜酸粒細(xì)胞過(guò)多綜合征，癌的淋巴播散等，在非流行區(qū)，該疾病可被誤診為哮喘，非典型肺炎，結(jié)節(jié)病，Churg-Stauss綜合征，Wegenes肉芽腫或結(jié)核病，淋巴結(jié)的活檢(斜三角肌)和對(duì)治療的快速反應(yīng)則有利于診斷。

治療

熱帶型肺嗜酸性粒細(xì)胞肺炎西醫(yī)治療（1）治療首選乙胺嗪(海群生)，廣泛用于抗絲蟲(chóng)感染，可直接殺傷成蟲(chóng)和微絲蟲(chóng)，其療效對(duì)馬來(lái)絲蟲(chóng)病較斑絲蟲(chóng)病好，但不良反應(yīng)前者較后者重，每天6～12mg/kg，分3次口服，口服吸收迅速，體內(nèi)代謝，幾乎全部由尿中排出，推薦3周為1個(gè)療程，此藥不良反應(yīng)輕微，偶有惡心，嘔吐，頭暈，失眠等，治療期間由于大量殺滅絲蟲(chóng)可引起畏寒，頭痛，全身肌肉疼痛，皮疹，甚至喉頭水腫等過(guò)敏反應(yīng)要特別注意，大部分病人經(jīng)3周治療可痊愈，但可急性復(fù)發(fā)，繼續(xù)應(yīng)用仍然有效，若用乙胺嗪治療仍有持續(xù)性呼吸道癥狀，放射線(xiàn)異常，血液和血清學(xué)異常，則說(shuō)明慢性炎癥持續(xù)存在，已發(fā)展為慢性間質(zhì)性肺疾病，用標(biāo)準(zhǔn)療程治療后... 更多>>