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胃切除后吸收...

別名：
介紹：大多數(shù)胃切除病人恢復(fù)較好，但胃切除后病人吸收不良、營養(yǎng)不良，體重下降常見，出現(xiàn)胃切除后吸收不良綜合征(postgastrectomy malabsorption syndrome)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.營養(yǎng)不良：小胃綜合征，進(jìn)食后不適使病人長期處于半饑餓狀態(tài)，傾倒綜合征和胃腸道吸收不良使病人消瘦和營養(yǎng)不良。2.貧血：由于術(shù)后胃酸減少，影響鐵質(zhì)的吸收，導(dǎo)致缺鐵性貧血，由于胃切除后抗貧血內(nèi)因子缺乏，造成維生素B12吸收障礙，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。3.腹瀉：多因畢Ⅱ式吻合后胃排空過快，小腸蠕動增強(qiáng)，消化與吸收不良所致，另外食物和膽汁，胰液不能很好地混合，喪失了胰液分解脂肪和膽鹽的乳化脂肪作用，影響脂肪吸收，導(dǎo)致脂肪瀉。4.骨病：發(fā)生在術(shù)后5～10年后，以骨質(zhì)軟化為多見，嚴(yán)重者可致骨質(zhì)疏松，主要癥狀有骨骼疼痛，下肢無力，容易骨折等，畢Ⅱ式術(shù)后食物不再經(jīng)過十二指腸，鈣吸收減少，脂肪吸收不良也影響脂... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因胃切除后影響消化道吸收的病因：1.胃技能受損與胃排空加快。2.餐后膽胰分泌不同步。3.胃切除后小腸腔內(nèi)若干因素改變可以導(dǎo)致吸收不良綜合征。(二)發(fā)病機(jī)制1.胃功能受損與胃排空加快胃切除后胃酸，胃蛋白酶分泌減少，胃排空快，引起食物消化作用減弱，十二指腸旁路，食物直接進(jìn)入小腸，胰膽分泌刺激缺乏或減弱，CCK釋放減少，在近端小腸內(nèi)容物中膽鹽，脂肪酶，胰蛋白酶濃度降低，食糜與膽鹽，胰酶混合不全，脂肪乳化不足，導(dǎo)致吸收不良。2.餐后胰，膽分泌不同步液體試驗(yàn)餐對胃手術(shù)后病人膽，胰分泌影響研究證明：(1)胃切除后胃排空加快：正常對照組在液體試驗(yàn)餐后胃排空需75.3min;BillrothⅠ，Ⅱ... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

胃切除術(shù)后吸收不良，往往出現(xiàn)營養(yǎng)不良，體重下降，消瘦，骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)：因貧血而使血中血紅蛋白的總量降低。2.小腸吸收功能試驗(yàn)：(1)糞便中脂肪球，氮含量，肌纖維和糜蛋白酶含量測定：顯微鏡高倍視野下，脂肪球高達(dá)100個(gè)以上時(shí)(蘇丹Ⅲ染色)，可考慮脂肪吸收不良;糞便中含氮量增加時(shí)，考慮系糖類吸收不良;糞便中肌纖維增多，糜蛋白酶含量降低時(shí)，都提示小腸吸收不良。(2)右旋木糖試驗(yàn)：小腸吸收功能不良者，尿中D-木糖排出量常減少。(3)放射性核素標(biāo)記維生素B12吸收試驗(yàn)(Schilling試驗(yàn))：小腸吸收功能障礙者，尿內(nèi)放射性核素含量顯著低于正常。應(yīng)作上消化道鋇餐，鋇灌腸及消化道內(nèi)鏡檢查。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)小腸內(nèi)細(xì)菌孳生的診斷：1.十二指腸，上段空腸消化液細(xì)菌培養(yǎng)：優(yōu)點(diǎn)是可以直接測定細(xì)菌數(shù)，缺點(diǎn)有創(chuàng)性，容易污染。2.14C甘氨膽酸鹽呼氣試驗(yàn)：給病人口服5UCil4C甘氨膽酸鹽，經(jīng)小腸內(nèi)細(xì)菌分解14C甘氨酸，14C甘氨酸經(jīng)細(xì)菌酶作用，在腸腔內(nèi)代謝產(chǎn)生14CO2，經(jīng)腸黏膜吸收入血，在口服14C甘氨膽酸鹽lh后，14CO2經(jīng)肺呼出，呼出14CO2可直接測定，呼出14CO2增加表示不結(jié)合膽酸增加，不結(jié)合膽酸增加可能由于小腸細(xì)菌孳生過度產(chǎn)生，小腸細(xì)菌孳生綜合征病人呼出14CO2比正常人大10倍，因此14C甘氨膽酸鹽呼氣試驗(yàn)對胃切除后小腸腔內(nèi)細(xì)菌孳生過度診斷有幫助。3.14C木糖呼氣試驗(yàn)：木糖主要在... 更多>>

治療

胃切除后吸收不良綜合征西醫(yī)治療1.藥物治療(1)抗生素應(yīng)用：①阿莫西林/克拉維酸鉀(安美汀)：每片含阿莫西林250mg及克拉維酸125mg，使用1～2片，3次/d，能有效地控制需氧和厭氧菌群，并能糾正吸收不良。②頭孢拉啶：口服250mg，4次/d。③甲硝唑(滅滴靈)：250mg，3次/d。(2)維生素補(bǔ)充：補(bǔ)充維生素Bl2、A、D、E、K。(3)胰酶制劑補(bǔ)充糾正胰腺功能相對不足。2.手術(shù)治療手術(shù)指征：輸入襻綜合征、胃空腸結(jié)腸瘺、胃回腸錯(cuò)位吻合、無特殊原因的胃切除后吸收不良藥物治療無效者。術(shù)式選擇：(1)BillrothⅡ改為BillrothⅠ，業(yè)已證明：BillrothⅡ改為BillrothⅠ... 更多>>