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硬化劑治療引...

別名：
介紹：目前認(rèn)為，食管靜脈曲張硬化劑治療(esophageal variciform sclerotherapy，EVS)是食管靜脈曲張破裂出血及食管靜脈曲張(esophageal varicosity，EV)治療的有效方法，但是，術(shù)后常伴有胸骨后疼痛或不適、吞咽困難，發(fā)熱等癥狀。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

硬化劑治療引起的食管損害常見有食管糜爛，潰瘍等，其癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感或疼痛，咽下困難，嘔吐，嘔血等，食管穿孔可出現(xiàn)局限性縱隔炎或膿胸，食管支氣管瘺，心包周圍炎等，表現(xiàn)為胸痛，氣促，發(fā)熱，嗆咳，呼吸困難等癥狀，食管狹窄則會(huì)出現(xiàn)明顯的胸骨后疼痛，咽下困難，嘔吐等表現(xiàn)，如果發(fā)生食管血腫，其臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱，惡心，嘔吐以及吞咽困難，嘔吐物內(nèi)可有血性黏液，食管鋇餐透視可見食管梗阻。

發(fā)病原因

食管潰瘍：食管硬化劑治療最常見的并發(fā)癥是食管潰瘍，其發(fā)生率約為10%～90%，這是由于局部化學(xué)刺激而引起的炎癥反應(yīng)，食管靜脈血栓形成及組織壞死造成的食管黏膜損傷。食管狹窄：食管狹窄是EVS的后期表現(xiàn)，可在幾周或幾個(gè)月后出現(xiàn)，硬化劑造成的組織炎癥反應(yīng)可能是導(dǎo)致食管狹窄的主要因素，治療次數(shù)越多，劑量越大，沿管周重復(fù)注射部位越多，其發(fā)生狹窄的機(jī)遇越大，持久和較大的潰瘍往往以纖維化方式愈合，易于發(fā)生食管狹窄。食管穿孔：穿孔多發(fā)生于較深的潰瘍和檢查時(shí)的創(chuàng)傷，但自EVS應(yīng)用以來，創(chuàng)傷性導(dǎo)致的即刻穿孔已經(jīng)罕見，延遲穿孔是由硬化劑引起的食管壁全層壞死和微膿腫形成所致，常發(fā)生于EVS后數(shù)天至2周左右，發(fā)生因素往... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.食管潰瘍：食管硬化劑治療最常見的并發(fā)癥是食管潰瘍，其發(fā)生率約為10%～90%，這是由于局部化學(xué)刺激而引起的炎癥反應(yīng)，食管靜脈血栓形成及組織壞死造成的食管黏膜損傷，Kozarek認(rèn)為，小的食管潰瘍的發(fā)生是硬化劑治療后結(jié)果良好的征象，表示靜脈壁內(nèi)發(fā)生纖維化，有利于曲張靜脈閉塞，防止再出血，值得注意的是大而深的潰瘍，往往與出血，穿孔及食管狹窄有關(guān)，應(yīng)當(dāng)避免。血管外注射硬化劑劑量過大或反復(fù)在一點(diǎn)注射，往往是形成深大潰瘍的主要原因，X線監(jiān)視發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)穿刺注射硬化劑，其真正血管內(nèi)注入率約為50%，血管內(nèi)一般每點(diǎn)注射硬化劑約5～10ml，但是如果血管外每點(diǎn)超過5ml則有形成深大潰瘍及穿孔的危險(xiǎn)，硬化劑與... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

食管壓力測(cè)定：壓力測(cè)定顯示食管蠕動(dòng)減少，中，下段非推進(jìn)性收縮明顯增多，吞咽時(shí)食管下段最高壓力均值降低，可能是食管平滑肌受損以及神經(jīng)叢變性所致。1.內(nèi)鏡及CT檢查：內(nèi)鏡及CT檢查顯示幾乎所有患者均出現(xiàn)不同程度的食管糜爛，潰瘍等。2.X線：X線監(jiān)視發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)穿刺注射硬化劑。3.食管鋇餐：硬化治療后鋇餐檢查可見食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。化膿性食管炎：化膿性食管炎以異物所致機(jī)械損傷最為常見，細(xì)菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出，不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。

治療

硬化劑治療引起的食管損害西醫(yī)治療口服黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、制酸劑、H2受體拮抗藥西咪替丁或雷尼替丁，以及質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，均可預(yù)防和治療食管潰瘍和狹窄的形成。食管狹窄還可采用球囊或硬條擴(kuò)張術(shù)，目前認(rèn)為是安全、有效的治療措施，必要時(shí)可反復(fù)進(jìn)行。多數(shù)食管穿孔可形成包裹而自然愈合。因此，對(duì)高危患者亦可行保守治療，給以抗感染、高營養(yǎng)等對(duì)癥治療。食管血腫形成后，其臨床癥狀一般在2～3天后可自然改善，約2～3周血腫也可自行吸收、消退，一般毋須特殊治療。硬化劑治療引起的食管損害中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。