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慢性腎小球腎炎

別名：
介紹：慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)簡稱慢性腎炎，是由多種不同病因、不同病理類型組成的一組原發(fā)性腎小球疾病。臨床特點為病程長，發(fā)展緩慢，癥狀可輕可重，多有一個無癥狀尿檢異常期，然后出現(xiàn)不同程度的水腫，蛋白尿，鏡下血尿，可伴高血壓和(或)氮質血癥，及進行性加重的腎功能損害。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本病的臨床表現(xiàn)呈多樣化，早期患者可無明顯癥狀，也可僅表現(xiàn)為尿蛋白增加，尿沉渣紅細胞增多，可見管型，有時伴乏力，倦怠，腰酸，食欲不振，水腫時有時無，多為眼瞼水腫和(或)下肢凹陷性水腫，一般無體腔積液，腎小球濾過功能及腎小管濃縮稀釋功能正常或輕度受損，部分患者可突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等程度以上的高血壓，可出現(xiàn)眼底出血，滲出，甚至視盤水腫，有的患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24h)，甚至呈腎病綜合征表現(xiàn)，在非特異性病毒和細菌感染后病情可出現(xiàn)急驟惡化，慢性腎炎患者急性發(fā)作時，可出現(xiàn)大量蛋白尿，甚至肉眼血尿，管型增加，水腫加重，高血壓和腎功能惡化，經(jīng)適當處理病情可恢復至原有水平，但部分患者... 更多>>

發(fā)病原因

免疫缺陷（45%）：免疫功能缺陷可使機體抵抗感染能力下降，招致微生物反復侵襲;機體又不能產(chǎn)生足夠量的抗體，以清除致病物質(抗原)，致使抗原能持續(xù)存留機體內(nèi)，并形成免疫復合物，沉積于腎組織，產(chǎn)生慢性炎癥過程。感染（15%）：起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少數(shù)慢性腎炎可能是由急性鏈球菌感染后腎炎演變而來，但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而來。腎小球病變（15%）：其他原發(fā)性腎小球疾病直接遷延發(fā)展而成。發(fā)病機制由于慢性腎炎不是一個獨立的疾病，其發(fā)病機制各不相同，大部分是免疫復合物疾病，可由循環(huán)內(nèi)可溶性免疫復合物沉積于腎小球，或由抗原與抗體在腎小球原位形成免疫復合物，激活補體引起組織損傷，也... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

1.感染：長期蛋白尿導致蛋白質大量丟失，營養(yǎng)不良，免疫功能紊亂易并發(fā)各種感染，如呼吸道感染，泌尿道及皮膚感染等，感染作為惡性刺激因素，常誘發(fā)慢性腎炎急性發(fā)作，使病情進行性加重，盡管目前已有多種抗生素可供選擇，但若治療不及時或不徹底，感染仍是導致慢性腎炎急性發(fā)作的主要原因，應予以高度重視。2.腎性貧血：慢性腎炎晚期出現(xiàn)腎實質損害，可并發(fā)血液系統(tǒng)多種異常，如貧血，血小板功能異常，淋巴細胞功能異常和凝血機制障礙等，其中貧血是最為常見的并發(fā)癥，貧血的主要原因有：①紅細胞生成減少;②紅細胞破壞增多：腎衰竭時，尿毒癥毒素在體內(nèi)蓄積，紅細胞代謝發(fā)生障礙而易于破壞，發(fā)生溶血，導致貧血，③失血：大約25%的晚期... 更多>>

實驗室檢查

1.尿常規(guī)檢查：常有輕，中度蛋白尿，同時伴有血尿，紅細胞管型，肉眼血尿少見，多為鏡下持續(xù)性血尿。2.血液檢查：早期變化不明顯，腎功不全者可見正色素，正細胞性貧血，血沉明顯加快，血漿白蛋白降低，血膽固醇輕度增高，血清補體C3正常。3.腎功能檢查：①內(nèi)生肌酐清除率和酚紅排泄輕度下降，尿濃縮功能減退，②血清尿素氮和肌酐早期基本正常，隨病情加重BUN，Scr逐步增高，當其高于正常值時，證明有效腎單位已有60%～70%受損害，對腎功能不全，尤其是尿毒癥的診斷更有價值。4.腹部X線平片：腎臟明顯縮小，表面不光滑。5.B超：早期雙腎正�；蚩s小，腎皮質變薄或腎內(nèi)結構紊亂，B超檢查可幫助排除先天性腎發(fā)育不全，多... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準：根據(jù)慢性腎炎的臨床表現(xiàn)，診斷不難，起病緩慢，病情遷延，尿檢異常，常有蛋白尿，有時伴血尿，水腫和高血壓，隨著病程進展出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，其診斷標準是：①有水腫，高血壓和腎功能進行性損害，化驗有蛋白尿，伴或不伴血尿，②病程遷延1年以上，③除外繼發(fā)性和遺傳性腎炎。鑒別診斷：最重要的鑒別診斷為除外腎小球腎病和系統(tǒng)性疾病繼發(fā)的腎臟改變，以下為不同類型慢性腎炎的鑒別診斷。1.慢性腎炎腎病型與腎小球腎病鑒別：二者共同點為：大量蛋白尿，高度水腫與低蛋白血癥，但腎小球腎病患者，無鏡下血尿，一般也無高血壓和腎功能不全，除非可因嚴重水腫而出現(xiàn)暫時性的腎功能減退或高血壓，這二者經(jīng)利尿消腫后，應很快恢復... 更多>>

治療

慢性腎小球腎炎西醫(yī)治療本病治療以防止或延緩腎功能進行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重并發(fā)癥為主，而不是以消除蛋白尿、血尿為目的。一般采取綜合治療措施，強調休息，避免劇烈運動，限制飲食，預防感染。1.限制高蛋白飲食：對腎功能不全病人應及早采用低蛋白飲食。低蛋白飲食可減輕尿蛋白排泄量，從而減輕腎小球的高濾過及腎小管高代謝狀態(tài)，并減少近曲小管氨的生成，從而減輕氨通過旁路途徑激活補體而造成腎小管間質炎癥損傷，延緩腎衰進展。蛋白質攝入量限制在0.6～0.8g/(kg·d)，一般提供優(yōu)質蛋白如蛋、奶、瘦肉等，并加用必需氨基酸療法，腎靈提供α-酮酸;補充腎必氨提供體內(nèi)必需氨基酸。同時適當增加碳... 更多>>