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慢性盆腔疼痛

別名：
介紹：慢性盆腔疼痛(CPP)指非周期性、持續(xù)達(dá)6個月以上(也有認(rèn)為達(dá)3個月以上)、對非阿片類藥物治療無效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是婦女最常見的癥狀之一。盆腔痛有急性和慢性之分。慢性盆腔疼痛的特點(diǎn)是病因復(fù)雜，有時即使做了腹腔鏡檢查或開腹探查也找不到明顯原因，疼痛程度與病變程度不一定成正比。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：婦科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

慢性盆腔疼痛(CPP)是一個非特指的名詞，它包括了腹腔鏡檢查容易發(fā)現(xiàn)的婦科疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、盆腔粘連和盆腔靜脈淤血綜合征等，也包括了一些隱匿性的軀體疾病(通常是婦科以外疾病)如腸道激惹綜合征，還包括了非軀體性(精神源性)疾病。一、癥狀體征下腹部疼痛，故臨床上又將盆腔痛稱為下腹痛。1、心理性盆腔疼痛：主要癥狀：下腹部疼痛或后背部疼痛：下腹部疼痛可以是整個下腹部，也可以是雙側(cè)或單側(cè)髂窩處，或是無明顯定位，常伴有陰道不適，為持續(xù)性或間斷性鈍痛或隱痛；患者說不清疼痛加重和緩解與何種因素有關(guān)；抑郁：疼痛由性交引起或加重，但不影響性生活�；颊咭钟舭Y狀顯著，如無食欲、疲倦、失眠、性欲喪失或... 更多>>

發(fā)病原因

盆腔組織病變（35%）粘連及子宮內(nèi)膜異位癥所導(dǎo)致的盆腔臟器扭曲引起疼痛，其部位及程度不一定與病變的部位及嚴(yán)重程度有相關(guān)性，還有一些盆腔病變也可以引起疼痛，如慢性盆腔炎，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌病，盆腔粘連等器質(zhì)性病變。心理因素（20%）有許多病人僅有輕微的病理變化或無器質(zhì)性改變，對這類病人可以從社會-心理方面得到一些解釋，醫(yī)生常診斷為功能性慢性盆腔痛，但按照現(xiàn)代生物-社會心理醫(yī)學(xué)模式的理論，應(yīng)稱為心理(精神)性慢性盆腔痛，國內(nèi)某些學(xué)者做過調(diào)查，CPP的病因?qū)儆谏鐣睦硪蛩厮抡哒伎倲?shù)的5%～25%。其他因素（10%）研究發(fā)現(xiàn)該病與抑郁癥、創(chuàng)傷性性經(jīng)歷、婚姻不幸也有關(guān)系。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

一、一般并發(fā)癥：常伴有呼吸加快、多汗、心率快、血壓不穩(wěn)定等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。二、盆腔充血綜合征：發(fā)生于月經(jīng)前7～10天。當(dāng)婦女坐位或站著時，疼痛加劇，而躺下時則緩解。由于血管充血或盆腔靜脈曲張所致。它常常伴有腰背痛，腿痛，性交痛及不常見的疲乏，情緒不穩(wěn)定，頭痛及腹部腫脹。由于Trendelenburg體位下，靜脈回流增加，靜脈曲張可能消失。經(jīng)陰道超聲和經(jīng)宮頸靜脈造影都是微創(chuàng)且更準(zhǔn)確的方法，最好在腹腔鏡前予以完善。三、子宮內(nèi)膜異位癥(EM)：典型的EM病灶也許不難識別，但CPP患者往往存在不典型的EM。各種細(xì)微的非色素性病灶需要近距離(距鏡頭1～2cm)和多角度觀察才可能察覺。有時還需要做腹... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

陰道分泌物檢查，激素水平檢測，腫瘤標(biāo)志物檢查，組織病理學(xué)檢查。1.影像學(xué)檢查(1)超聲波：作為婦科最常用的無創(chuàng)性影像學(xué)檢測手段，超聲波可發(fā)現(xiàn)盆腔的異常解剖，區(qū)分包塊的性質(zhì)(囊性或?qū)嵭?，還可通過彩色多普勒辨別血管特征，但并不總能提供CPP的病因信息，無論經(jīng)腹部或陰道超聲，可初步排除盆腔器質(zhì)性病變，有利于解除患者的思想疑慮，結(jié)合詳細(xì)的病史資料和全面的體格檢查，超聲波不一定是必查的項(xiàng)目，而對于腹壁緊張，不能配合或不接受盆腔檢查的患者，則具有重要的診斷意義，近年來，多維超聲技術(shù)的進(jìn)展，必將為其開拓更廣闊的應(yīng)用前景。(2)X線：包括靜脈腎盂造影，鋇灌腸，上消化道造影，腹平片和骨盆像等，主要針對常見的造... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)：病史詢問與體格檢查應(yīng)仔細(xì)全面系統(tǒng)地進(jìn)行，以做必要的輔助檢查，找出器質(zhì)性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展為臨床醫(yī)生提供了多種多樣的診療工具，但有時仍難以透析CPP這樣的復(fù)雜病變，在找不到引起盆腔痛的明顯器質(zhì)性原因時，醫(yī)生不應(yīng)輕易診斷為心理性盆腔疼痛，而應(yīng)與精神科醫(yī)師共同討論，進(jìn)行理智的分析和判斷，作出最后的診斷，還應(yīng)注意避免重復(fù)或不必要的檢查或診斷性試驗(yàn)。慢性盆腔疼痛患者做腹腔鏡手術(shù)時，如果發(fā)現(xiàn)了能引起盆腔疼痛的病變，診斷和治療并不困難，找不到明顯軀體性病變的CPP稱為特發(fā)性盆腔痛(pelvagia)，診斷和處理就相當(dāng)棘手。針對CPP的診斷試驗(yàn)應(yīng)著眼于以下目的：①尋找和識別導(dǎo)致疼痛的可糾正性病... 更多>>

治療

(一)治療盡管慢性盆腔痛的病因尚未闡明，但目前的基本觀點(diǎn)是：CPP是一種涉及軀體和精神因素的復(fù)雜疾病，即使存在明顯的可導(dǎo)致盆腔疼痛的軀體病變，也不能忽視心理，社會因素對疾病的影響，治療上需要運(yùn)用多學(xué)科的綜合方法，包括手術(shù)，藥物，理療，心理治療，飲食療法等，治療的目標(biāo)是緩解疼痛，改善功能和消除心理障礙，但病程長者治療效果不佳。1.總的原則：首先要盡可能多地找出致病因素，最有效的臨床方法需要同時治療所有可能的因素：解剖的，肌肉骨骼的，腸和膀胱功能性的，心理的問題等，同時治療通常是多種藥物一起開始，雖然通常能很好地緩解疼痛，但不免讓人擔(dān)心，通過規(guī)律的有計劃的嚴(yán)密隨訪可酌情逐漸減少藥物的用量，也可及時... 更多>>