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前葡萄膜炎

別名：
介紹：前葡萄膜炎(anterior uveitis)是一組累及虹膜和(或)前部睫狀體的炎癥性疾病，臨床上表現(xiàn)為3種類型，即虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.急性前葡萄膜炎(1)癥狀：眼痛，眼紅，畏光，流淚是急性前葡萄膜炎共有的表現(xiàn)，但其嚴(yán)重程度可有很大不同，在非肉芽腫性炎癥，患者往往訴有嚴(yán)重的眼痛，畏光和眼紅;而在肉芽腫性炎癥，這些表現(xiàn)往往較輕或缺如，患者可有視物模糊，一般無(wú)明顯的視力下降，但前房出現(xiàn)大量纖維素性滲出或出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫，黃斑水腫時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降。(2)體征：檢查可見明顯的睫狀充血，在嚴(yán)重前葡萄膜炎患者可出現(xiàn)混合性充血(圖1)，前房()以上的細(xì)胞和閃輝，一般來(lái)說(shuō)，急性炎癥時(shí)，前房炎癥細(xì)胞往往較前房閃輝顯著，KP在發(fā)病初期可能不明顯甚或缺如，但在發(fā)病2天后往往出現(xiàn)大量的塵狀KP;嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)前房積膿(圖2)，房水大量纖... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因前葡萄膜炎的病因和類型有許多種，如與HLA-B27抗原相關(guān)的急性前葡萄膜炎，伴有全身性疾病的前葡萄膜炎，全身感染性疾病所致的前葡萄膜炎，局部感染性疾病所致的前葡萄膜炎，免疫應(yīng)答所致的前葡萄膜炎，與交感神經(jīng)和血管功能紊亂有關(guān)的前葡萄膜炎，眼內(nèi)腫瘤所致的偽裝綜合征以及特發(fā)性前葡萄膜炎等。根據(jù)炎癥的持續(xù)時(shí)間，前葡萄膜炎可以分為急性和慢性兩種類型，急性前葡萄膜炎發(fā)病急，消退快;慢性前葡萄膜炎則發(fā)病隱匿，有時(shí)在發(fā)病后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都不被患者所察覺，但有些慢性炎癥則是由急性炎癥轉(zhuǎn)化而來(lái)，急性前葡萄膜炎與慢性前葡萄膜炎的病因有明顯不同，與HLA-B27抗原相關(guān)的前葡萄膜炎，強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)的... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障是前葡萄膜炎的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，但與炎癥時(shí)房水性質(zhì)改變導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂有關(guān)，繼發(fā)于虹膜后粘連的晶狀體混濁可能是由于局部低氧和局部房水流向改變所致的毒性代謝產(chǎn)物的聚積所致，炎癥過(guò)程中所產(chǎn)生的酶類(如磷脂酶A和溶酶體酶)，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明其對(duì)晶狀體纖維膜具有損害作用，炎癥產(chǎn)物如氧自由基在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明可引起晶狀體損傷，炎癥過(guò)程中沉積于晶狀體囊膜的免疫復(fù)合物，可以通過(guò)補(bǔ)體級(jí)聯(lián)反應(yīng)引起損傷和加重晶狀體附近的炎癥反應(yīng)，治療前葡萄膜炎所用的糖皮質(zhì)激素也可誘發(fā)白內(nèi)障。繼發(fā)于葡萄膜炎的晶狀體改變，最初見于前囊上皮，赤道部和后囊下，前囊上皮的變化常與虹膜后粘連... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

主要涉及某些原因引起的前葡萄膜炎時(shí)，以臨床特征為切入點(diǎn)，有針對(duì)性的開展的HLA抗原分型檢查。對(duì)一些臨床上難以確定病因或歸類的前葡萄膜炎，則應(yīng)根據(jù)臨床的一些線索進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，如發(fā)現(xiàn)患者為急性復(fù)發(fā)性雙眼交替發(fā)作的非肉芽腫性前葡萄膜炎要進(jìn)行HLA-B27抗原分型，骶髂關(guān)節(jié)拍片等檢查;如發(fā)現(xiàn)有前房積膿和多型性皮膚病變，應(yīng)進(jìn)行皮膚過(guò)敏反應(yīng)性試驗(yàn)，熒光素眼底血管造影，HLA-B5抗原或B51抗原分型等檢查;如發(fā)現(xiàn)患者有肉芽腫性前葡萄膜炎和腹瀉，便血等病變，應(yīng)行腸道內(nèi)鏡檢查和活組織檢查等。熒光素眼底血管造影檢查對(duì)確定前葡萄膜炎伴發(fā)的黃斑囊樣水腫，視盤輕度水腫有重要價(jià)值，不少急性前葡萄膜炎可... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

慢性前葡萄膜炎持續(xù)時(shí)間不等，一些可表現(xiàn)為自限性，一些則可持續(xù)數(shù)年，長(zhǎng)期的前葡萄膜炎癥易導(dǎo)致帶狀角膜變性，并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。1.診斷步驟前葡萄膜炎本身的診斷一般并不困難，困難的是確定病因和診斷是何種類型的前葡萄膜炎。2.注意全身性疾病多種全身性疾病都可引起前葡萄膜的炎癥，詢問(wèn)有關(guān)的全身病史和熟悉這些全身疾病的眼外表現(xiàn)，對(duì)做出正確診斷有很大幫助，如口腔潰瘍的存在對(duì)Behcet病性葡萄膜炎，炎癥性腸道疾病伴發(fā)的葡萄膜炎，Reiter綜合征伴發(fā)的葡萄膜炎等的診斷有幫助;結(jié)節(jié)性紅斑對(duì)類肉瘤病性葡萄膜炎，Behcet病性葡萄膜炎，Lyme病所致的葡萄膜炎等葡萄膜炎有重要幫助;白癜風(fēng)提示V... 更多>>

治療

前葡萄膜炎西醫(yī)治療1.治療原則前葡萄膜炎的治療原則是盡快消除炎癥、預(yù)防和減少眼組織的破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。2.治療方法前葡萄膜炎的治療分為兩大類，即特異性治療和非特異性治療。前者主要針對(duì)那些感染因素所致的前葡萄膜炎，后者則針對(duì)那些非感染性前葡萄膜炎。非特異性治療又可分為兩大類，一類為抗炎治療，另一類為睫狀肌麻痹藥和擴(kuò)瞳藥治療。根據(jù)給藥途徑，又分為眼局部給藥治療和全身給藥治療。(1)抗炎藥物的局部治療：抗炎治療主要有兩類藥物，一類為糖皮質(zhì)激素，另一類為非甾體消炎藥。糖皮質(zhì)激素有滴眼劑、眼周注射制劑和全身應(yīng)用制劑。對(duì)于絕大多數(shù)前葡萄膜炎來(lái)說(shuō)，滴眼劑因能很好地穿透角膜進(jìn)入前房，因此，點(diǎn)眼往往能收到很好... 更多>>