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半月線疝

別名：
介紹：腹直肌鞘的前，后層在腹直肌外側(cè)緣處愈合，形成半月?tīng)�、凸向外�?cè)的弧形腱性結(jié)構(gòu)，即半月線。腹膜或腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹直肌外側(cè)緣半月線突出，稱(chēng)為半月線疝(spigelian hernia)，也稱(chēng)側(cè)腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月線的解剖學(xué)，故又有spigelian疝之稱(chēng)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀：本病平素癥狀輕微，只有疝區(qū)的疼痛或墜脹感，且常因腹內(nèi)壓增加而加重，隨著病程的推移，疼痛逐漸變得遲鈍以及彌散，使診斷變得更為困難，如疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜和腸襻時(shí)，可有深部疼痛，一旦發(fā)生嵌頓或絞窄后，疼痛會(huì)變得劇烈，并有惡心，嘔吐等消化道癥狀。2.體征：腹壁外側(cè)包塊是主要體征，因半月線疝是一腹壁間疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面，其疝塊形狀多數(shù)扁平，直徑很少超過(guò)2cm，體檢時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，但在其疝孔處多有固定壓痛，有時(shí)伴上腹痛，對(duì)于疝塊較小或已還納難以觸及者，可囑其站立位，用力然后在膨隆突起部位按壓，疝塊可伴隨著一聲咕嚕聲而消失，并能觸摸到疝環(huán)孔邊緣。

發(fā)病原因

病因（38%）：腹壁組織炎癥，膿腫，或手術(shù)后，局部組織變性形成薄弱區(qū)。直接外傷。神經(jīng)損傷使局部組織失去神經(jīng)支持，抗腹壓能力減低。解剖結(jié)構(gòu)可分3層，第1層為腹外斜肌向內(nèi)延長(zhǎng)部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合;第2層為腹內(nèi)斜肌腱膜，最厚，構(gòu)成半月?tīng)罹€的主體，在半環(huán)狀線上方參與構(gòu)成腹直肌前后鞘;第3層為腹橫肌向內(nèi)移行的腱膜構(gòu)成腹直肌后鞘，在此腱膜向腹直肌前后鞘移行區(qū)，由于某些原因形成缺損或間隙時(shí)，腹膜及內(nèi)臟可由此脫出而形成疝。發(fā)病機(jī)制（10%）：半月線也稱(chēng)spigelian筋膜，由腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌，腹橫肌腱膜組成，該筋膜的“范圍”是指腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌與腹直肌外側(cè)緣之間的區(qū)域，是腹壁的又一... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

半月線疝較易嵌頓，此時(shí)出現(xiàn)劇烈腹痛或伴有惡心及嘔吐，局部腫物壓痛明顯，有時(shí)伴有上腹區(qū)痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查

B超在臨床應(yīng)用方面，B超可以清晰地顯示各臟器及周?chē)鞴俚母鞣N斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。CT掃描(也稱(chēng)CAT掃描)將傳統(tǒng)的X光成像技術(shù)提高到了一個(gè)新的水平。與僅僅顯示骨胳和器官的輪廓不同，CT掃描可以構(gòu)建完整的人體內(nèi)部三維計(jì)算機(jī)模型。醫(yī)生們甚至可以一小片一小片地檢查患者的身體，以便精確定位特定的區(qū)域。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

如果病人疝區(qū)的疼痛，腹壁包塊能被證實(shí)，尤其按壓疝塊能還納，并能觸及疝環(huán)孔邊緣，而且增加腹內(nèi)壓的手法可使疝區(qū)疼痛加重時(shí)，則診斷幾乎沒(méi)有什么困難，但由于缺損可能位于完整的腹外斜肌腱膜之下，疝塊形狀多數(shù)扁平，不易觸摸到，或者包塊位于距半月線有一定距離的部位，因而診斷常常比較困難，盡管單純的疝孔處壓痛并不足以做出診斷，但可提示其脫出部位(疝環(huán)或缺損所在位置)，或多或少有助于診斷，B超和CT掃描可能有助于明確診斷。位置較低的半月線疝，容易和腹股溝直疝相混淆，后者是經(jīng)直疝三角突出，其位置相對(duì)半月線疝較低，而半月線疝通過(guò)腹橫筋膜弓突出。

治療

半月線疝西醫(yī)治療手術(shù)治療：半月線疝發(fā)生嵌頓和絞窄的幾率較高，故本病一旦確診，只要病人無(wú)手術(shù)禁忌證，就應(yīng)予以手術(shù)治療。一般行橫切口，按腹外斜肌腱膜纖維方向分開(kāi)，識(shí)別疝囊后予以分離、切開(kāi)、結(jié)扎，腹橫筋膜的缺損通常用絲線橫行重疊褥式縫合。半月線疝中醫(yī)治療暫無(wú)可參考數(shù)據(jù)。