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并發(fā)截癱的脊柱結核

別名：
介紹：脊柱結核合并癱瘓的發(fā)生率大約在10%左右，以胸椎結核發(fā)生截癱的最多見，頸椎結核發(fā)生四肢癱瘓的次之，腰椎椎管管徑寬大，內容物為馬尾，故腰椎結核并發(fā)馬尾神經受壓的極為罕見，脊椎附件結核少見，一旦發(fā)病，容易發(fā)生截癱。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

除了有脊柱結核的全身癥狀和局部表現(xiàn)外，還有脊髓受壓迫的臨床表現(xiàn)，首先出現(xiàn)束帶感，束帶感的部位和病變節(jié)段一致，是神經根受刺激的結果，然后出現(xiàn)癱瘓，最早出現(xiàn)運動障礙，接著出現(xiàn)感覺障礙，大小便功能障礙最遲出現(xiàn)，以胸椎結核為例，通常發(fā)病緩慢，首先覺得下肢無力，走上坡路時非常費力，平時行走有踩踏棉被的感覺，接著就被人發(fā)現(xiàn)走路僵硬，顫抖無力，還容易絆倒，最后走剪刀步，呈痙攣狀態(tài)，需要用拐杖輔助行走，直至臥床不起或依賴輪椅生活，也有大量膿液涌入椎管內產生急性脊髓受壓者，表現(xiàn)為脊髓休克所致的下肢弛緩性癱瘓，待休克過去后，仍發(fā)展成痙攣性癱瘓，在頸椎結核病例，則還有上肢運動障礙，在檢查時可以測試出與病灶節(jié)段一致的... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因由于脊柱結核破壞椎體，致使椎體被壓縮，膿液，結核肉芽組織，干酪樣壞死物質和死骨進入椎管，壓迫脊髓而致癱。(二)發(fā)病機制脊柱結核并發(fā)的截癱可分為早期癱瘓和遲發(fā)性癱瘓兩種，早期癱瘓發(fā)生于病灶活動期，此期，膿液，結核性肉芽組織，干酪樣壞死物質和死骨進入椎管，壓迫脊髓，如果及時清除了壓迫物質，截癱完全可以恢復;有時，膿液進入椎管前半部，使脊髓動脈發(fā)生栓塞，導致脊髓的永久性損害。遲發(fā)性癱瘓發(fā)生于病變已靜止的后期，甚至已愈合后多年，致癱的原因主要是瘢痕組織對脊髓形成壞形壓迫，愈合很多年后出現(xiàn)癱瘓的患者大都有脊柱后凸畸形或陳舊性病理性骨折脫位，椎管前方所形成的骨嵴是主要的致壓因素，遲發(fā)性癱瘓也... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

頸椎結核常并發(fā)四肢癱瘓，胸椎結核則致雙下肢癱瘓。

實驗室檢查

紅細胞沉降率增快。CT和MRI檢查可以顯示病灶部位，受壓情況，在MRI片上還可觀察脊髓有無液化所致的異常信號，以幫助估計預后。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

依據(jù)病史，全身癥狀，局部表現(xiàn)，X線，CT，MRI檢查發(fā)現(xiàn)，診斷不難。

治療

并發(fā)截癱的脊柱結核西醫(yī)治療術前準備：術前最好作MRI查清脊髓壓迫的部位、程度和脊髓本身有無病變等。手術治療：一.椎管前外側減壓術先由Capner倡導設計，后經Alexander(1946)和Dott(1947)改進。1.體位側臥位，并使軀干向前傾斜與手術臺成60°角，選擇膿腫大的、截癱重的一側在上為手術一側，下肢屈寬45°、屈膝90°，兩下肢間墊以軟枕，膝關節(jié)、骨盆約束帶固定以維持體位。2.麻醉氣管內插管全麻。3.操作步驟1)切口在術側背部脊柱旁以病椎為中心，作弧形或直線切口，弧形切口頂點距離突中線8cm，切口長12～14cm。(2)手術切開皮膚、皮下組織、淺和深... 更多>>