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不動桿菌肺炎

別名：
介紹：不動桿菌(acinetobacter)是一種機會致病菌，可引起肺部炎癥，往往發(fā)生在長期住院或機體抵抗力降低患者，病情較重，本菌對多種常用抗生素耐藥，治療較困難，病死率較高。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀起病急驟，寒戰(zhàn)，高熱，體溫可高達40℃，熱型不規(guī)則，咳嗽劇烈，痰黏稠，黃膿狀，在肺部形成膿腫時可見大量黏稠膿痰，每天達數(shù)百毫升，少數(shù)病人痰中帶血，呼吸困難明顯，消化道癥狀常見為惡心，畏食，嘔吐，腹瀉，本病可多處感染，最多是泌尿道感染，出現(xiàn)尿痛，尿急等癥狀。2.體征繼發(fā)性不動桿菌肺部感染者，多原有基礎疾病或呼吸道感染，起病緩慢，在抗生素治療下仍不見好轉(zhuǎn)，臨床感染癥狀加重，在臨床上易疏忽，體征：全身衰竭明顯，發(fā)紺，氣促，有慢性肺膿腫或支氣管擴張，感染時可有杵狀指，貧血面容，胸部體檢：呼吸音減低(患側(cè))及濕性啰音，哮鳴音(兩下肺多見)，有膿胸時表現(xiàn)為胸腔積液體征，伴有敗血癥感染者可有脾大。3... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：不動桿菌廣泛分布于水，土壤，人體皮膚，口腔黏膜，呼吸道和泌尿生殖道中，尤其在醫(yī)院環(huán)境中，醫(yī)務人員與患者之間手接觸很可能是導致流行的重要傳播途徑，不動桿菌呼吸道感染來自外源性，亦可為內(nèi)源性，目前認為主要的還是呼吸道人工管道，霧化器面罩，濕化瓶，呼吸機管道等帶入的不動桿菌造成呼吸道感染。發(fā)病機制：不動桿菌是一屬不發(fā)酵糖類的革蘭陰性球桿菌或短桿菌，1954年歸于一個病屬即不動桿菌屬，不動桿菌是條件致病菌，被感染者多為住院或機體抵抗力明顯降低者如惡性腫瘤接受化療，放療時，糖皮質(zhì)激素治療，老年人及嬰幼兒，細菌在肺泡內(nèi)，細支氣管內(nèi)繁殖侵襲引起下呼吸道黏膜及肺泡充血，腫脹，炎性滲出，白細胞浸潤聚集... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

可并發(fā)腦膜炎和全身感染。

實驗室檢查

白細胞分類計數(shù)升高，一般在(10～20)×109/L之間，中性粒細胞80%～90%，有時有肝功能異常，痰培養(yǎng)檢測到不動桿菌。X線胸片肺中下野斑片陰影，少數(shù)為大片陰影，片狀濃密影中見透亮區(qū)，呈多發(fā)性，有胸腔積液者見胸腔積液之X線征象。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準主要靠細菌培養(yǎng)，但應注意要確定為不動桿菌，必須具備下列條件：①有呼吸道感染的癥狀體征;②連續(xù)2次以上痰培養(yǎng)有不動桿菌生長;③不動桿菌為純培養(yǎng)或優(yōu)勢菌。臨床出現(xiàn)下列情況時應懷疑不動桿菌感染：①機體抵抗力下降的住院患者(ICU)，監(jiān)護病房患者，有人工氣道及使用呼吸機治療的患者中發(fā)生的感染或雙重感染時;②臨床表現(xiàn)似為革蘭陰性菌感染，但氨芐西林及頭孢類抗生素等療效不好時;③長期使用多種抗生素呼吸道感染仍不能控制者，對可疑患者要反復留取分泌物或痰進行培養(yǎng)。鑒別診斷不動桿菌肺炎與其他革蘭陰性菌肺炎鑒別十分困難，除非臨床表現(xiàn)有典型的銅綠假單胞菌或大腸桿菌感染的特征性痰液，如細菌培養(yǎng)中同時有其他革蘭陰... 更多>>

治療

不動桿菌肺炎西醫(yī)治療藥物治療：20世紀70年代初，不動桿菌對慶大霉素、氨芐西林、頭孢菌素、阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素均較敏感，所以治療以氨基糖苷類抗生素為主，療效較滿意。但近年來，不動桿菌出現(xiàn)多重耐藥株，臨床實驗證明：新一代的喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星均顯示對不動桿菌有較高的抗菌活力。第三代頭孢，如頭孢噻肟;及第四代頭孢，如頭孢吡肟、頭孢匹羅都能用于多重耐藥的不動桿菌肺炎。一些病例對阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素敏感的仍能應用。預后：由于不動桿菌抗藥性日趨嚴重，診斷治療不及時，病死率較一般細菌感染高，重癥感染病死率高達30%，國內(nèi)報道病死率為20%。不動桿菌肺炎中醫(yī)治療暫無可參考... 更多>>