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腸道革蘭陰性...

別名：
介紹：腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎是由腸桿菌科的細(xì)菌，包括大腸桿菌、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌，產(chǎn)氣或陰溝腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌，愛德華菌屬等多種革蘭陰性桿菌。該類細(xì)菌在腸道中一般不引起疾病，僅在某些條件下，進(jìn)入其他臟器時(shí)才具有致病性，故稱條件致病菌。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

與其他細(xì)菌性腦膜炎相似，但新生兒，尤其是早產(chǎn)兒常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，易于誤診，這是由于新生兒的前囟，后囟，骨縫未閉，頸肌不發(fā)達(dá)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，故顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)及頸強(qiáng)直的體征常不明顯，主要表現(xiàn)為吮乳無力，吮乳減少甚至拒食，精神萎靡，嘔吐，煩躁，尖叫，嗜睡，呼吸困難，發(fā)紺等，體溫多不穩(wěn)定，早產(chǎn)兒體溫常不升，足月兒可有發(fā)熱，兒童期起病較急，有高熱，頭痛，食欲缺乏，嘔吐，精神萎靡等癥狀，起病時(shí)神智一般清醒，病情進(jìn)展則可出現(xiàn)譫妄，驚厥，昏迷甚至休克，顱壓明顯增高時(shí)可致腦疝，出現(xiàn)瞳孔，呼吸和心率改變，甚至有呼吸及循環(huán)衰竭，本病極易并發(fā)腦室膜炎，是造成預(yù)后不良和嚴(yán)重后遺癥的原因之一，有彌漫性腦膜炎... 更多>>

發(fā)病原因

母嬰傳播（30%）：腦膜炎的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，占60%～80%，其中尤以大腸桿菌為主，病原菌來自母親的產(chǎn)道或直腸，病兒多有胎膜早破，產(chǎn)程過長(zhǎng)，難產(chǎn)，早產(chǎn)，體重過輕等病史，產(chǎn)后感染（35%）：產(chǎn)后感染者病原菌多由患兒的呼吸道，口腔黏膜，臍部，皮膚，中耳等侵入血流，然后到達(dá)腦膜，有先天性解剖缺陷的嬰兒如顱骨裂，脊柱裂，腦膜膨出或皮膚交通性竇道的嬰兒，病原菌多直接經(jīng)缺陷處侵入腦膜，新生兒感染因素（5%）：新生兒發(fā)病者，常由于早產(chǎn)，損傷性分娩和母親感染所致，新生兒時(shí)期，由于缺乏殺菌性IgM抗體，故對(duì)大腸桿菌類的感染有高易感性，嬰兒和老年人由于防御功能低下，亦易發(fā)病。免疫力低下（30%）：中年人... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

并發(fā)腦室膜炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查

腰椎穿刺作腦脊液常規(guī)，涂片和培養(yǎng)檢查，涂片陰性時(shí)，可作鱟溶解物試驗(yàn)及乳酸脫氫酶測(cè)定，乳膠凝集試驗(yàn)，對(duì)流免疫電泳，直接免疫熒光抗體試驗(yàn)，檢測(cè)腦脊液中細(xì)菌抗原快速，靈敏，特異性強(qiáng)，不受抗生素治療影響，對(duì)診斷本病有臨床意義。X線檢查常有乳突骨質(zhì)破壞。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

臨床診斷和疑診為腦膜炎的患者，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腰椎穿刺作腦脊液常規(guī)，涂片和培養(yǎng)檢查，涂片陰性時(shí)，可作鱟溶解物試驗(yàn)及乳酸脫氫酶測(cè)定，乳膠凝集試驗(yàn)，對(duì)流免疫電泳，直接免疫熒光抗體試驗(yàn)，檢測(cè)腦脊液中細(xì)菌抗原快速，靈敏，特異性強(qiáng)，不受抗生素治療影響，對(duì)診斷本病有臨床意義疑診有腦膿腫者，應(yīng)及時(shí)作頭顱CT，以明確診斷。本病應(yīng)與其他化膿性腦膜炎,病毒性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎相鑒別。

治療

腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎西醫(yī)治療藥物治療：本病除對(duì)癥治療和支持療法外，早期合理選擇有效的抗生素治療極為重要。鑒于革蘭陰性桿菌常對(duì)多種抗生素耐藥，一般應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，決定抗菌藥物的選用。多數(shù)第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，靜脈注射后，腦脊液中有較高的濃度。臨床報(bào)道治療革蘭陰性桿菌腦膜炎效果良好。頭孢噻肟4～12g/d，頭孢他啶4～8g/d，頭孢曲松2～3g/d(均為成人);每天劑量分2～4次靜脈給藥，頭孢曲松分1次或2次靜脈給藥。慶大霉素或妥布霉素3～5mg/(kg?d)，阿米卡星20mg/(kg?d)，分2次或3次，靜脈或肌內(nèi)注射給藥。哌拉西林成人12～16g/d... 更多>>