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創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位

別名：
介紹：肩關(guān)節(jié)后脫位較少見(jiàn)，原因之一是肩關(guān)節(jié)后方有堅(jiān)強(qiáng)的肌群保護(hù)，難以向后脫出;即便出現(xiàn)后脫位，亦易因后方肌群的張應(yīng)力而還納，因而臨床上極少見(jiàn)。

發(fā)病部位：上肢	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

臨床癥狀不如前脫位明顯，肩關(guān)節(jié)后脫位絕大多數(shù)為肩峰下脫位，無(wú)明顯方肩畸形和彈性固定現(xiàn)象，肩活動(dòng)范圍受限也不像前脫位那樣明顯，X線前，后位片常遺漏而報(bào)告正常，防止誤診的關(guān)鍵，是肩部外傷需考慮到后脫位的可能性，體檢時(shí)要嚴(yán)格，認(rèn)真，細(xì)致。肩關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，肩前方變平，喙突凸起容易觸及;肩峰較正常明顯，肩后方較豐滿，可觸及肱骨頭;上臂處于中立位或內(nèi)旋，內(nèi)收位，上臂外展，外旋，肩部疼痛加重。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因間接暴力或直接暴力均可致后脫位。(二)發(fā)病機(jī)制1.直接暴力：指來(lái)自關(guān)節(jié)囊前方之外力直接作用于肱骨頭而引起后脫位，以房屋倒塌時(shí)多見(jiàn)，且多合并肱骨頸骨折，作者之一在邢臺(tái)地震所遇數(shù)例均屬此種情況，此可能與當(dāng)?shù)胤课荻嗖扇∧玖浩巾斀ㄖ问接嘘P(guān)。2.間接暴力：當(dāng)肩關(guān)節(jié)呈內(nèi)旋位手部撐地跌倒時(shí)，肱骨頭可突向后方并穿破關(guān)節(jié)囊后壁而脫出。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.骨折(1)大結(jié)節(jié)骨折：約有30%～40%合并大結(jié)節(jié)骨折。肱骨頭向前脫位時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)沖擊關(guān)節(jié)盂前緣引起骨折，多數(shù)病例骨折塊較大，且仍有骨膜與肱骨頭相連，故脫位整復(fù)后，骨折塊亦隨之復(fù)位。少數(shù)復(fù)位欠佳，一般認(rèn)為大結(jié)節(jié)向上移位1cm，將影響肩部的功能，應(yīng)考慮手術(shù)。術(shù)后將上臂置于內(nèi)旋、稍內(nèi)收位，前臂橫行依附在胸壁前固定。禁用外展、外旋位固定上臂的方法，因?qū)λ毫训年P(guān)節(jié)囊愈合不利，有促使重新脫位或形成習(xí)慣性脫位的危險(xiǎn)。(2)關(guān)節(jié)盂骨折：一般為撕脫性骨折，骨折塊大小不定，多與關(guān)節(jié)囊相連，有些可為游離性骨塊。此部位骨折可影響肱骨頭的回納復(fù)位，但最重要的是易發(fā)展為習(xí)慣性脫位，故骨折塊厚度超過(guò)5～6mm而復(fù)位不... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。X線前，后位片可見(jiàn)肱骨頸消失，肩腳盂前傾，正常頭盂重疊的橢圓形影消失，頭盂高低不對(duì)稱，如仍不能肯定而疑有后脫位時(shí)，可加照腋窩位或肩胛骨切線位加以確定，CT有助于確定盂肱關(guān)系。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

外傷史，后脫位時(shí)肩前方變平，喙突凸起容易觸及;肩峰較正常明顯，肩后方較豐滿，可觸及肱骨頭，無(wú)明顯方肩及彈性固定現(xiàn)象，X線檢查，必要時(shí)行CT檢查確診。

治療

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位西醫(yī)治療(一)治療新鮮的肩關(guān)節(jié)后脫何的手法復(fù)位比較容易。在麻醉無(wú)痛情況下，傷員采用靠坐位或仰臥位，助手用一手向后爪住肩胛骨作為固定，另一手用拇指向前下推壓肱骨頭;術(shù)者兩手握住傷肢腕部，沿肱骨縱軸輕度前屈牽引，并外旋上臂即可復(fù)位，將脫位整復(fù)后作各個(gè)方向的小活動(dòng)，保持上臂外展位固定，即外展30°～35°，后伸30°和輕度外旋位，用外展架固定3周，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)鍛煉。陳舊性肩關(guān)節(jié)后脫位一般多采用開(kāi)放復(fù)位。手術(shù)切口自肩峰開(kāi)始，沿肩峰及肩胛岡下緣向后延伸10～12cm，暴露三角肌，并沿肩峰切斷三角肌止點(diǎn)部，然后將岡上肌、岡下肌、小圓肌的聯(lián)合腱抵止平面上... 更多>>