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帶狀皰疹性角膜炎

別名：
介紹：眼部帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)可合并眼瞼炎，結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎，葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變(急性視網(wǎng)膜壞死)、視神經(jīng)炎，眼肌麻痹等。其中60%可發(fā)生帶狀皰疹性角膜炎(herpes zoster keratitis)，造成角膜瘢痕，嚴(yán)重影響視力。近來有逐漸增多的傾向，值得警惕。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.全身表現(xiàn)帶狀皰疹的前驅(qū)癥狀包括全身不適，發(fā)熱，寒戰(zhàn)及沿神經(jīng)皮膚分布區(qū)疼痛，皮膚發(fā)生線狀排列的小水皰;伴發(fā)神經(jīng)痛，從麻刺感到極度持續(xù)疼痛，皮疹延續(xù)數(shù)月，神經(jīng)痛可延續(xù)數(shù)年，帶狀皰疹與HSV不同，可以侵犯真皮，水皰治愈后殘留永久性瘢痕。2.角膜表現(xiàn)眼帶狀皰疹中大約有60%可引起角膜病變，VZV對三叉神經(jīng)第1支極易侵犯，角膜炎的發(fā)生多在皮疹出現(xiàn)以后發(fā)生，尤其是鼻尖或鼻翼出現(xiàn)帶狀皰疹，為鼻睫狀支神經(jīng)受侵犯的征兆，隨后必發(fā)生角膜炎與虹膜炎，其角膜炎的表現(xiàn)多種多樣，主要有以下幾種類型：(1)表層粗點(diǎn)狀角膜炎：是帶狀皰疹性角膜炎的最早期表現(xiàn)，在皮疹出現(xiàn)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生，角膜表面呈現(xiàn)粗大的，略高出角膜表面的混濁... 更多>>

發(fā)病原因

原發(fā)性感染(45%)：水痘病毒和帶狀皰疹病毒(varicellaandherpeszostervirus，VZV)為同一種病毒，機(jī)體免疫狀態(tài)不同可導(dǎo)致水痘或帶狀皰疹兩種疾病，機(jī)體初次感染VZV后，病毒潛伏于1個或多個脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)或腦感覺神經(jīng)節(jié)的細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時，病毒再次活化，沿感覺神經(jīng)纖維下行至皮膚，在某一感覺神經(jīng)與眼的區(qū)域增殖，發(fā)生帶狀皰疹，以三叉神經(jīng)第1支分布區(qū)域最多見。繼發(fā)性感染(45%)：由水痘-帶狀皰疹病毒(varicellazostervirus，VZV)復(fù)發(fā)感染所致，病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降或在其他外界刺激誘導(dǎo)下，病毒即被激活，繁殖而發(fā)病，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

角膜潰瘍，前房積膿以及虹膜萎縮等。

實驗室檢查

1.上皮刮片急性期進(jìn)行結(jié)膜及角膜上皮刮片查巨噬細(xì)胞及核內(nèi)嗜酸性包涵體，但不能和HSV相區(qū)別。2.病毒分離必要時從結(jié)膜囊內(nèi)和取皮膚水皰內(nèi)液體作病毒分離，兔角膜接種不致病，此點(diǎn)可與HSV相鑒別。3.血清中和抗體的測定病后4天可測出，2周達(dá)高峰，1年后降至不能檢出的水平。4.熒光素標(biāo)記抗體染色技術(shù)取病變角膜上皮刮片，直接用熒光素標(biāo)記抗體染色檢查，可證明被感染的細(xì)胞內(nèi)有病毒感染，由于標(biāo)記熒光素標(biāo)記抗體有特異性，故可與HSV相區(qū)別。5.補(bǔ)體結(jié)合試驗水痘患者血清抗VZV抗體滴度升高，在其恢復(fù)期逐漸下降，至6～12個月，降到僅能檢出的水平，用補(bǔ)體結(jié)合試驗查到高滴度VZV抗體，抗HSV抗體則為陰性，因此可判斷... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1.既往有單側(cè)顏面部皮疹病史。2.該區(qū)皮膚殘留瘢痕或茶褐色沉淀物。3.典型癥狀體征。4.虹膜萎縮。5.前房角色素沉著(較其他葡萄膜炎色素濃厚)。與HSK的鑒別主要從病原學(xué)的診斷上進(jìn)行，在形態(tài)學(xué)上，水痘-帶狀皰疹病毒所引起的假性樹枝狀角膜炎角膜病灶細(xì)小，分叉或末端無結(jié)節(jié)樣膨大。

治療

帶狀皰疹性角膜炎西醫(yī)治療1、表層點(diǎn)狀角膜炎和樹枝狀角膜炎抗病毒藥物阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷、ACV、0.1%眼水和3%眼膏)、丙氧鳥苷(更昔洛韋、GCV、0.1%～3%眼水)頻繁滴眼，但療效尚不能肯定。對伴有較重結(jié)膜炎的患者，可并用糖皮質(zhì)激素滴眼。此外，還應(yīng)滴抗菌藥眼膏，以防混合感染。2、盤狀角膜基質(zhì)炎主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(0.1%地塞米松、0.1%氟米龍)滴眼，或結(jié)膜下注射。滴眼以能控制癥狀的最低濃度、最少滴眼次數(shù)為原則。3、角膜葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎除阿托品散瞳及糖皮質(zhì)激素外，還應(yīng)口服吲哚美辛等非甾體激素消炎劑，長期局部和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可抑制免疫反應(yīng)，促使病情惡化或病毒擴(kuò)散，故必須慎用。4、... 更多>>