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單純皰疹病毒肺炎

別名：
介紹：單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染常發(fā)生在上呼吸道，下呼吸道少見(jiàn)。單純皰疹病毒性肺炎見(jiàn)于免疫受損的病人，酒精中毒的病人，燒傷病人，大部分病人為成人;在嬰幼兒可作為廣泛?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥镜牟l(fā)癥。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

單純皰疹病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)與其他下呼吸道感染近似：咳嗽，氣急，發(fā)熱(>38.5℃)，白細(xì)胞降低，肺部啰音，低氧血癥，呼吸功能不全，氮質(zhì)血癥，常見(jiàn)的初發(fā)癥狀為氣急和咳嗽，HSV肺炎可伴有皮膚黏膜HSV損害，且早于肺炎出現(xiàn)，可同時(shí)伴有彌漫性真菌，巨細(xì)胞病毒或細(xì)菌感染，單純皰疹病毒性氣管支氣管炎可表現(xiàn)為常規(guī)治療無(wú)效的支氣管痙攣或狹窄，病人可無(wú)慢性肺部疾病和無(wú)免疫抑制性疾病，有時(shí)可引起急性呼吸衰竭需機(jī)械通氣治療。HSV肺炎的臨床表現(xiàn)和放射學(xué)表現(xiàn)為非特異性，單純皰疹病毒性肺炎的診斷，除肺炎臨床表現(xiàn)外，須依靠HSV肺部感染的組織學(xué)依據(jù)和肺部病毒的分離，直接從下呼吸道分離出病毒，最好從肺組織，具有明... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因HSV-1和HSV-2屬于皰疹病毒的a亞科，其體征為復(fù)制周期短，在組織培養(yǎng)中產(chǎn)生溶細(xì)胞性感染，在神經(jīng)節(jié)中呈潛伏狀態(tài)，HSV-1和HSV-2均有一20面體的核殼，核殼厚度約100nm，由162個(gè)殼粒組成，核殼包裹含病毒DNA的核心，當(dāng)病毒體穿過(guò)細(xì)胞核膜時(shí)獲得富含磷脂的病毒包膜，核殼體穿過(guò)核膜出芽釋放至細(xì)胞表面，可釋放至細(xì)胞外或直接進(jìn)入鄰近細(xì)胞開始進(jìn)一步的復(fù)制，完整的病毒體直徑約110～120nm，HSVDNA呈線型雙鏈，相對(duì)富含GC，分子量為96×106道爾頓，HSV-1和HSV-2的基因組有50%同源性，這與兩種血清分型的抗原交叉反應(yīng)和某些生物學(xué)特性近似有關(guān);但每型均有... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可同時(shí)伴有彌漫性真菌，巨細(xì)胞病毒或細(xì)菌感染。

實(shí)驗(yàn)室檢查

HSV病毒可從氣管支氣管分泌物，支氣管肺泡灌洗液，肺組織中獲得，采用纖維支氣管鏡收集標(biāo)本應(yīng)早期進(jìn)行，經(jīng)皮細(xì)針抽吸肺活檢和開胸肺活檢無(wú)多大幫助，皮膚黏膜損害囊泡液體中病毒的最高分離率為80%～98%，當(dāng)潰瘍結(jié)痂和愈合分離率則下降(<25%)，標(biāo)本的收集和運(yùn)送在分離病毒過(guò)程中相當(dāng)重要，標(biāo)本應(yīng)盡快收集，因?yàn)樵诩膊∵M(jìn)展后分離到病毒的可能性減少，收集標(biāo)本后及時(shí)接種，可能有較高的病毒分離率，必須注意運(yùn)送和儲(chǔ)存標(biāo)本的條件，在正式檢測(cè)前，標(biāo)本不能放在-20℃的冰箱中冷凍;運(yùn)送過(guò)程中標(biāo)本可保存4℃48h。HSV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷應(yīng)從兩方面評(píng)價(jià)：首先，確定病人是否正在排放病毒，有無(wú)存在HSV現(xiàn)行感染以進(jìn)行積極... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

單純皰疹病毒性肺炎可通過(guò)DNA探針，PCR技術(shù)以及免疫學(xué)檢查與巨細(xì)胞病毒性肺炎，帶狀皰疹病毒性肺炎等鑒別，從皮膚黏膜病灶分離出病毒結(jié)合肺炎癥狀不能確立診斷，上呼吸道和涎腺分離出HSV病毒無(wú)診斷意義，血清學(xué)檢查也無(wú)診斷意義。

治療

單純皰疹病毒肺炎西醫(yī)治療(一)治療阿昔洛韋證明有確切療效的預(yù)防和治療HSV感染的藥物。該藥為一種非環(huán)狀嘌呤核苷類似物，為HSV-1、HSV-2和VZV的抑制性藥物。藥物須被病毒特異的胸腺嘧啶核苷激酶(thymidinekinase，TK)磷酸化后才能抑制病毒DNA聚合酶，而對(duì)無(wú)感染的細(xì)胞則無(wú)此作用，從而可相對(duì)特異地阻滯病毒增殖，這亦可解釋該藥的相對(duì)低毒性。阿昔洛韋靜脈使用耐受性較好，但可引起局部疼痛和靜脈炎。9mg/kg的劑量給藥后血漿峰值濃度大約9μg/ml，而敏感HSV-1和HSV-2的ID50常低于1μg/ml�？诜⑽袈屙f吸收較差，其生物利用度僅20%，血漿半衰期約3h，85%～90%... 更多>>