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單純皰疹性葡萄膜炎

別名：
介紹：單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)侵入機體后可以通過直接侵犯或通過誘發(fā)的免疫應(yīng)答而引起葡萄膜炎。臨床上可表現(xiàn)為前葡萄膜炎，也可以表現(xiàn)為后葡萄膜炎。

發(fā)病部位：口	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.先天性感染(1)全身表現(xiàn)：典型皮膚所見包括紅斑，很快發(fā)展為成簇的水泡，以后呈紅斑底和其上面的金黃色痂，這種改變可見于眼瞼，口周圍和軀體，常有腦炎，是HSV感染的胎生并發(fā)病，往往表現(xiàn)急性發(fā)熱，嗜睡以及癲癇發(fā)作，胎生期腦炎可引起先天畸形，如小頭腦內(nèi)鈣化，還可引起其他疾病如食管炎，咽炎，鼻炎，肺炎，肝炎，肝脾腫大，腎小球腎炎，淋巴結(jié)炎，腸炎等。(2)外眼部表現(xiàn)：新生兒HSV-Ⅱ感染的疾病往往發(fā)生于生后2～14天，有1/6新生兒發(fā)生眼病，少數(shù)病例僅有眼部侵犯，最多見的眼病是結(jié)膜炎，其次是角膜炎，表現(xiàn)為彌漫性角膜上皮熒光素著染，也可有大的上皮缺損，如地圖樣潰瘍或典型樹枝狀潰瘍。(3)葡萄膜炎：多表現(xiàn)... 更多>>

發(fā)病原因

后天性感染（30%）：嬰兒也有HSV-Ⅰ型感染是由于接觸HSV-Ⅰ型感染的人員，這兩種HSV型的臨床和眼部表現(xiàn)基本相同，HSV-Ⅰ型病毒往往存在于正常人體，當(dāng)機體抵抗力下降則易引起發(fā)病，其誘發(fā)因素很多如感冒，各種熱病，胃腸失調(diào)等則可引起葡萄膜炎，其致病機制可以是病毒對葡萄膜的直接感染，可從患者房水中分離出病毒;也可能是對病毒的超敏反應(yīng)。病毒（20%）：單純皰疹病毒引起的前葡萄膜炎主要是通過病毒的直接侵犯或病毒引起的免疫應(yīng)答所致，但其所致視網(wǎng)膜炎的確切機制尚不完全清楚，已有實驗表明，病毒到達(dá)視網(wǎng)膜的途徑至少有3個，即血源性，從眼前段蔓延和來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)，一般認(rèn)為經(jīng)血源性到達(dá)視網(wǎng)膜的可能性不大，... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可引起小梁網(wǎng)炎(trabeculitis)，表現(xiàn)為眼壓升高，并可出現(xiàn)角膜水腫，此種眼壓的升高是短暫的，但也可導(dǎo)致視神經(jīng)的損害。

實驗室檢查

1.血清抗體檢測：對確定原發(fā)性單純皰疹病毒感染有一定的價值，也有助于與其他病毒感染所致者相鑒別，但對復(fù)發(fā)性疾病的診斷則價值不大，因為在復(fù)發(fā)時僅5%的患者出現(xiàn)血清抗單純皰疹病毒抗體效價升高。2.組織培養(yǎng)：可能是確定單純皰疹病毒感染最好的方法，單純皰疹病毒在多種細(xì)胞培養(yǎng)中可見特征性的細(xì)胞病理改變，許多病毒感染的標(biāo)本在接種48～96h后可以用單克隆抗體免疫熒光技術(shù)確定是否有單純皰疹病毒感染，并可確定感染病毒的類型，在視網(wǎng)膜炎的進(jìn)展邊緣獲取視網(wǎng)膜活組織檢查標(biāo)本更易于獲得陽性培養(yǎng)結(jié)果，對進(jìn)展性雙側(cè)威脅視力的不明原因的視網(wǎng)膜炎應(yīng)進(jìn)行視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜活組織檢查，所得標(biāo)本不但可用于病毒培養(yǎng)，也可在電鏡下直接觀察病... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.病史：詳細(xì)詢問既往病史，有無皮膚皰疹或單純皰疹性角膜炎以及近期有無誘發(fā)因素，如發(fā)熱病史，過度疲勞等。2.詳細(xì)檢查眼瞼，角膜有無新舊皰疹性病變以及耳前有無淋巴結(jié)腫大。3.注意單純皰疹性虹膜炎的特點，如虹膜限局性病變，前房積血等，并注意眼底病變。4.實驗室診斷：有條件的實驗室，取得的組織標(biāo)本可做病毒學(xué)檢查以發(fā)現(xiàn)細(xì)胞核有嗜酸性包涵體或病毒顆粒，采用免疫學(xué)方法可檢測病毒抗原，近年來多用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清或房水內(nèi)的HSV，VZV，CMV，EBV的抗體。鑒別診斷1.前葡萄膜炎：單純皰疹病毒引起的前葡萄膜炎應(yīng)與多種疾病相鑒別，主要的有帶狀皰疹病毒引起的前葡萄膜炎，EB病毒引起... 更多>>

治療

單純皰疹性葡萄膜炎西醫(yī)治療(一)治療1.前葡萄膜炎的治療(1)抗病毒藥滴眼劑：1%曲氟尿苷(trinuridine，三氟尿苷，三氟胸苷)滴眼劑可以穿透角膜進(jìn)入前房，達(dá)到有效濃度，點眼5次/d。其副作用為角膜上皮毒性。此外，可以選用3%阿昔洛韋眼膏涂眼，3次/d;或選用0.1%的滴眼劑點眼，6～8次/d，此藥的毒副作用較小。尚可選用碘苷等滴眼劑點眼治療。(2)糖皮質(zhì)激素局部及全身應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素滴眼劑點眼往往可使此種前葡萄膜炎迅速消退。初期可選用0.1%地塞米松滴眼劑或1%潑尼松龍滴眼劑點眼。根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度確定點眼頻度，3～10次/d;隨著炎癥減輕應(yīng)逐漸降低點眼頻度，或改用作用較弱的糖皮質(zhì)激... 更多>>