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膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝
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膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝
別名:
介紹:
膽總管T管引流或胃腸道用于導管造瘺后,其機體解剖發(fā)生改變,在橫結(jié)腸系膜上、下或裂口處形成異常間隙,腸曲鉆入引流管與側(cè)腹壁之間的間隙,就形成膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝。臨床表現(xiàn)為急性機械性小腸梗阻的癥狀和體征,需盡早手術(shù)治療。
發(fā)病部位:
多發(fā)人群:
掛號科室:
是否常見。
疾病知識
醫(yī)院
醫(yī)生
常見癥狀
臨床表現(xiàn)
膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝多于術(shù)后近期發(fā)生,臨床表現(xiàn)為典型急性機械性小腸梗阻的臨床表現(xiàn)。1.癥狀(1)腹痛:表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛,可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘,疼痛期間伴有腸鳴音亢進,腸鳴音呈高調(diào),有時可聞到氣過水聲,如果疼痛間期不斷縮短,以致成為劇烈的持續(xù)性腹痛,應考慮發(fā)生腸絞窄可能。(2)嘔吐:早期為反射性嘔吐,吐出物為食物或胃液,進食或飲水均可引起嘔吐;晚期嘔吐物為腸內(nèi)容物。(3)腹脹:發(fā)生絞窄時,腹部呈不對稱性膨脹,可觸到膨大的腸襻。(4)排氣排便停止:完全性腸梗阻發(fā)生后,患者多不再排氣排便。2.體檢早期病人可有程度不同的腹脹,可見腸型或蠕動波;觸及腹部柔軟,可捫及腫脹腸襻,有輕度壓痛;腸襻內(nèi)有較多的氣體和...
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發(fā)病原因
(一)發(fā)病原因1.異常間隙形成膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝形成的主要解剖基礎(chǔ)是術(shù)后解剖發(fā)生改變,形成異常間隙,實施膽腸內(nèi)引流手術(shù)時,須在橫結(jié)腸系膜上開一口,將遠端游離的空腸襻穿過此開口上提與膽道吻合,在橫結(jié)腸(系膜)上下形成了2個異常的間隙,上間隙由于橫結(jié)腸及其系膜,大網(wǎng)膜的阻擋,極少導致腸管竄入,而且因其比較寬大,即使腸管竄入亦很少發(fā)生嵌頓,下間隙則較小,一旦小腸疝入易于發(fā)生嵌頓。2.橫結(jié)腸系膜裂口形成術(shù)中空腸襻經(jīng)橫結(jié)腸系膜開口穿行后,若忘記修補固定,或縫合針距過寬,或與穿過橫結(jié)腸系膜開口處的腸壁固定不牢導致縫線脫落等,均可使其形成異常裂口,成為膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝形成的病理基礎(chǔ),腸襻可由此裂隙疝入。3...
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發(fā)病機制
預防
預后
并發(fā)癥
腸管發(fā)生絞窄和壞死是膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的主要并發(fā)癥,此時腹部癥狀加重,可有全身中毒癥狀,嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克。
實驗室檢查
1.血紅蛋白及紅細胞比積:因脫水,血液濃縮而升高。2.白細胞升數(shù)和分類升數(shù):明顯升高時考慮發(fā)生腸絞窄。3.血清電解質(zhì)(K,Na,Cl-):反映機體電解質(zhì)紊亂的情況。4.血氣分析:反映機體酸堿失衡情況。5.嘔吐物和糞便檢查:有大量紅細胞或隱血陽性,考慮腸管有血運障礙。腸梗阻發(fā)生4~6天后,X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)氣體,立位或側(cè)臥位拍片,可見多數(shù)液平面及氣脹腸襻。
其他輔助檢查
診斷
鑒別
同其他腹內(nèi)疝一樣,本病術(shù)前難以確診,多因術(shù)后急性腸梗阻手術(shù)時得以明確診斷,如膽腸內(nèi)引流術(shù)后近期發(fā)生機械性腸梗阻,則應高度警惕內(nèi)疝形成的可能。需與其他原因引起的術(shù)后腸梗阻和膽道術(shù)后急性胰腺炎等并發(fā)癥相鑒別。
治療
膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝西醫(yī)治療手術(shù)治療:對于先天性單眼雙下轉(zhuǎn)肌麻痹,手術(shù)治療是惟一手段。手術(shù)原則如下。1.以減弱麻痹肌的直接拮抗肌或配偶肌為主:健眼為注視眼時可減弱患眼上直肌或下斜肌中的1條或2條。術(shù)量不夠時可再加強健眼的下轉(zhuǎn)肌。若患眼為注視眼可減弱健眼的上轉(zhuǎn)肌。2.反Knapp術(shù):即將內(nèi)、外直肌向下移位至下直肌附著點的兩側(cè)以代替麻痹肌下直肌的功能。3.利用下斜肌轉(zhuǎn)位治療雙下轉(zhuǎn)肌麻痹:即將下斜肌做部分截除后移位于下直肌附著點前1.0mm的位置上。4.合并內(nèi)外斜視者在一眼上不超過3條直肌的手術(shù),可分期手術(shù)。5.健眼假性上瞼下垂不需手術(shù),患眼眼位矯正后健眼假性上瞼下垂自然消失。對于單眼雙下轉(zhuǎn)肌麻痹手術(shù)...
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