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低鈉血癥

別名：
介紹：低鈉血癥僅表示血清鈉離子濃度低于正常水平，不一定真正合并機(jī)體鈉含量的下降。根據(jù)發(fā)病的急緩，可分為急性低鈉血癥和慢性低鈉血癥，前者是指48h內(nèi)，血清鈉離子濃度降至正常水平以下，否則為慢性低鈉血癥。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.低鈉血癥分類根據(jù)低鈉血癥發(fā)生時(shí)的血容量變化可分為：(1)低血容量性低鈉血癥，此種情況失鈉多于失水。(2)血容量正常性低鈉血癥，此種情況總體水增加而總鈉不變。(3)高血容量的低鈉血癥，此時(shí)總體水增高大于血鈉升高，根據(jù)血鈉降低的程度可分為輕度和重度低鈉血癥，血鈉水平分別為125～135mmol/L和低于125mmol/L，此外還有假性低鈉血癥，見于明顯的高脂血癥和高蛋白血癥，假性低鈉血癥也有人為的，現(xiàn)代用直接電位計(jì)法測定血漿鈉可消除過去用火焰光度計(jì)法時(shí)的假性讀數(shù)低的假性低鈉血癥。除上述分類外，還有分為：失鈉型，稀釋型和膨脹型;也有人分為失鈉性低滲，稀釋性低滲和無癥狀性低滲綜合征或消耗性，稀釋性... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因引起三種類型的低鈉血癥的病因不同，分述于下。1.總體鈉減少的低鈉血癥此種情況見于失鈉大于失水，見于腎外丟失和腎丟失鈉，根據(jù)尿排鈉情況可區(qū)別，尿鈉濃度[Na]>20mmol/L為腎丟失鈉增多;20mmol/L。3.總體鈉增加的低鈉血癥的病因這類低鈉血癥的病人雖然有總體鈉增多，但由于體內(nèi)有水潴留，故血鈉降低，常見病因有：急性或慢性腎功能衰竭，腎病綜合征，肝硬化和心力衰竭，在心力衰竭中，心輸出量減少，使平均動(dòng)脈壓下降，導(dǎo)致非滲透壓性ADH釋放增多，腎小管細(xì)胞中水孔蛋白(水孔素，AQP-2)表達(dá)上調(diào)，使腎小管重吸收水增加，血鈉降低;心衰時(shí)同時(shí)有腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活和兒茶... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

當(dāng)血清鈉濃度低于115～120mmol/L時(shí)，會出現(xiàn)頭痛，嗜睡，最終出現(xiàn)昏迷，低鈉血癥腦病常常是可逆的，慢性低鈉血癥發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及腦水腫的嚴(yán)重程度都遠(yuǎn)低于急性低鈉血癥，如果慢性低鈉血癥患者出現(xiàn)癥狀，那么其血清鈉濃度常低于110mmol/L，并常有低鈉血癥的急劇惡化。

實(shí)驗(yàn)室檢查

三種類型的低鈉血癥均有血漿滲透壓降低，血鈉降低，總體鈉正常的低鈉血癥，兩者降低都不明顯，此外，總體鈉丟失的低鈉血癥還有血鉀，血漿蛋白和血細(xì)胞比容和血尿素氮升高，提示存在血容量不足;尿量，尿鈉和氯化物則減少，尿比重升高，血pH值常低，高血容量性低鈉血癥(即稀釋性低鈉血癥)，除血鈉和血漿滲透壓與失鈉性低鈉血癥(低血容量低鈉血癥)相同外，其余實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果則與之相反，血容量正常的低鈉血癥的前述實(shí)驗(yàn)室檢查則變化較大，血鈉只稍低于正常。根據(jù)臨床表現(xiàn)選做心電圖，B超，腦CT等。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.確定是否真正有低鈉血癥低鈉血癥的患者需測定血滲透壓，若滲透壓正常，則可能為嚴(yán)重高脂血癥或少見的異常高蛋白血癥所致的假性低鈉血癥，滲透壓增高則為高滲性低鈉血癥。2.估計(jì)細(xì)胞外液容量狀況容量低者低鈉血癥主要由體液絕對或相對不足所致，血壓偏低或下降，皮膚彈性差以及實(shí)驗(yàn)室檢查示血尿素氮上升，肌酐輕度上升等均支持該診斷，病史中如有胃腸道液體丟失，大量出汗，尿鈉20mmol/L，有應(yīng)用利尿藥病史或檢查有糖尿病或腎上腺皮質(zhì)功能減退者則可確定為經(jīng)腎丟失，尿鉀測定也很重要，高者常提示有近端小管或髓襻的Na重吸收障礙，或者由嘔吐，利尿藥等引起;低者提示有醛固酮過低的情況。細(xì)胞外液不少且同時(shí)有水腫或第三... 更多>>

治療

低鈉血癥西醫(yī)治療低鈉血癥的治療應(yīng)根據(jù)病因、低鈉血癥的類型、低鈉血癥發(fā)生的急慢及伴隨癥而采取不同處理方法，故強(qiáng)調(diào)低鈉血癥的治療應(yīng)個(gè)別化，但總的治療措施包括：①去除病因;②糾正低鈉血癥;③對癥處理;④治療合并癥。下面按急性低鈉血癥、慢性低鈉血癥、總體鈉丟失過多的低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥分別敘述。1.急性低鈉血癥是指在48h內(nèi)發(fā)生的低鈉血癥。多見于接受低張液體治療的住院病人中，也有報(bào)道在大量清水(不含溶質(zhì))洗胃治療農(nóng)藥中毒的病人。對這些病人應(yīng)迅速治療，否則會引發(fā)腦水腫，甚至死亡。治療目標(biāo)為每小時(shí)使血[Na]升高2mmol/L�？伸o脈滴注3%氯化鈉溶液，滴速為1～2ml/(kg?h)。同時(shí)注射襻利尿藥... 更多>>