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多房棘球蚴病

別名：
介紹：多房棘球蚴病(echinococcosis multilocularis)是多房棘球絳蟲的幼蟲泡型棘球蚴(泡球蚴)寄生人體所致的疾病，又稱泡球蚴病(alveolar echinococcosis，Ae)、多房性包蟲病(multilocular hydatidosis)，從生物學(xué)、流行病學(xué)、病理學(xué)和臨床表現(xiàn)等方面，泡型與囊型包蟲病均有顯著不同。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

潛伏期很長，從感染至發(fā)病一般在20年或以上，多房棘球蚴病病程長，具隱襲進(jìn)行性特點，早期無臨床癥狀，僅在肝臟B型超聲波普查時發(fā)現(xiàn)。1.肝多房棘球蚴�。夯颊呔驮\時主要癥狀為上腹隱痛或(與)腫塊，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：(1)單純肝腫大型：臨床癥狀視病變部位與大小而異，肝右葉頂部為好發(fā)部位，肝臟背后內(nèi)側(cè)向上腫大，抬高膈肌，有時肝臟肋下未能捫及，腹痛可放射至右肩背部，病變位于肝左葉者，病種早期即出現(xiàn)上腹腫塊，易于發(fā)現(xiàn)，患者一般情況視病程長短，肝內(nèi)病變范圍大小而異，輕者一般情況尚好，重者肝臟整葉或兩葉均有廣泛病變，患者有乏力，消瘦等全身癥狀。(2)梗阻性黃疸型：泡球蚴病變累及肝門，壓迫膽總管引起梗阻性黃疸，... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.形態(tài)：多房棘球絳蟲較細(xì)粒棘球絳蟲略小，成蟲長1.3～3.0mm，寬0.28～0.51mm，節(jié)片有四五個，頭節(jié)有吸盤四個，頂突上有兩圈小鉤，共13～34個，大小不一，卵巢分2葉，位于節(jié)片后半中部，子宮彎曲，末端膨大為袋狀，或球形，不分側(cè)支，與細(xì)粒棘球絳蟲妊娠節(jié)片內(nèi)子宮有12～15分支不同，孕節(jié)子宮無側(cè)囊，內(nèi)含蟲卵，平均為300個，成熟節(jié)片中睪丸數(shù)26～36個，較細(xì)粒棘球絳蟲的睪丸數(shù)(45～65個)少，生殖孔均在中橫線前的側(cè)緣，多為不規(guī)則交錯開口，也可見一側(cè)性開口。(1)泡球蚴：呈球形，為聚集成群的小囊泡，大小形狀不一，囊壁分為內(nèi)層的生發(fā)膜與外層的勻質(zhì)層，生發(fā)膜富含細(xì)胞，增生活躍... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)門脈高壓癥，少數(shù)患者并發(fā)胸腔小量積液。

實驗室檢查

血象中嗜酸性粒細(xì)胞輕度增多，肝功能試驗大多正常，僅少數(shù)晚期患者由于肝廣泛病變，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶與堿性磷酶增高，白蛋白降低，球蛋白升高，白/球蛋白比率≤1。包蟲皮內(nèi)試驗大多陽性，少數(shù)皮試陰性者，血清包蟲ELISA大多陽性。1.肝臟B超檢查：均可顯示肝內(nèi)不勻質(zhì)腫塊，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，邊緣不規(guī)則，腫塊中心呈壞死液化暗區(qū)，并有斑點狀強(qiáng)回聲鈣化灶。2.肝臟CT掃描：可見輪廓不規(guī)則不勻質(zhì)低密度區(qū)，無明顯界限，其中心常見壞死腔與叢點狀鈣化灶，大的壞死腔的腔壁高低不平，與包蟲囊不同，稱為假囊型包蟲病。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)①流行病學(xué)史：患者來自流行區(qū)，或在疫區(qū)長期居住，與狗，狐等有密切接觸史，或捕殺狐，剝其皮毛的狩獵人員。②臨床癥狀：肝臟腫大與隱痛：腹部有腫塊，質(zhì)硬，表面有結(jié)節(jié)，經(jīng)B超或CT檢查有界限不清的實質(zhì)性病變，對診斷有重要參考價值。③免疫學(xué)試驗：包蟲皮內(nèi)試驗大多陽性，而且常呈強(qiáng)陽性反應(yīng);偶有皮試陰性者，血清ELISA與Em2抗原以及Eml8抗原檢測血中抗體試驗，其特異性與敏感性均較高，交叉反應(yīng)少，可用于鑒別泡型與囊型包蟲病。鑒別診斷多房棘球蚴病需與下列病癥鑒別：①原發(fā)性肝癌：肝多房棘球蚴病在非流行區(qū)常被誤診為肝癌，即使在手術(shù)探查時單作憑肉眼觀察，也不易鑒別，原發(fā)性肝癌病程短，病情惡化快，血清甲胎... 更多>>

治療

多房棘球蚴病西醫(yī)治療治療主要靠手術(shù)，故應(yīng)爭取早期診斷，應(yīng)爭取在壓迫癥狀或并發(fā)癥發(fā)生前施行。許多病人直到出現(xiàn)明顯癥狀如肝硬化、黃疸和門脈高壓才就診時往往已錯過手術(shù)根治時機(jī)。(1)術(shù)時應(yīng)先用細(xì)針將囊液抽去，慎防囊液外溢，然后將內(nèi)囊摘除。內(nèi)囊與外囊僅有輕度粘連，極易剝離，�？赏暾〕�。在手術(shù)摘除包蟲內(nèi)囊之前，向囊內(nèi)注入2%甲醛(福馬林)、0.01%過氧化氫、1%碘劑、0.05%次氯酸或25%甘油等可起到殺死原頭蚴的作用，后4者的療效較甲醛為佳，過氧化氫及甘油的毒性也較低微。(2)用甲苯達(dá)唑(甲苯咪唑)每日40―200mg/kg，共16―48周治療包蟲病，患者均能耐受;但有人在應(yīng)用藥物3個月后，取囊液... 更多>>