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多源性房性心動(dòng)過(guò)速

別名：
介紹：多源性房性心動(dòng)過(guò)速(multifocal atrial tachycardia，MAT)又稱紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速(chaotic atrial tachycardiaCAT)，它是一種少見(jiàn)的獨(dú)特的房性心律失常，成人與小兒均可患此類房性心動(dòng)過(guò)速，但兩者在病因等特點(diǎn)方面不盡相同。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.成年人：大多發(fā)生在65歲以上的老年人，癥狀主要來(lái)自原發(fā)病，而MAT主要表現(xiàn)為心率增快，多在100次/min以上，可達(dá)150次/分，也有低于100次/min，MAT的發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，數(shù)天，甚至數(shù)月，有報(bào)告持續(xù)9年者，但常持續(xù)至2周內(nèi)停止，或變?yōu)楦]性心律或變?yōu)樾姆款潉?dòng)，心房撲動(dòng)，可經(jīng)常反復(fù)，有64%的患者先有房性期前收縮發(fā)生，然后變?yōu)镸AT，也可從竇性心律突變?yōu)镸AT，約55%的MAT可轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆款潉?dòng)或心房撲動(dòng)，有時(shí)在同一導(dǎo)聯(lián)上可記錄到房性期前收縮，MAT，心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)交替出現(xiàn)。2.兒童：臨床特點(diǎn)與成人患者不盡相同：(1)發(fā)病年齡�。涸慢g大多在7個(gè)月以下。(2)同時(shí)合并呼吸道感... 更多>>

發(fā)病原因

成年人的病因：此病多見(jiàn)于重病，年老患者，最常見(jiàn)的病因如下：(1)慢性阻塞性肺疾�。赫妓胁±�60%～85%，其中以慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)，其病理基礎(chǔ)可能是阻塞性肺氣腫，使肺動(dòng)脈壓力過(guò)高，繼發(fā)右心室肥厚及右心房擴(kuò)大，缺血，纖維化等。(2)心力衰竭：MAT患者常伴有心力衰竭，可高達(dá)13%～32%，心力衰竭的缺氧和血中腎上腺素水平高，可能促發(fā)MAT，伴充血性心力衰竭的冠心病患者亦易發(fā)生MAT。(3)洋地黃中毒：尤其是肺源性心臟病伴洋地黃中毒者，更易發(fā)生MAT，并常伴有不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。(4)外科手術(shù)：特別是伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的有外科手術(shù)史者，如吸入性肺炎，革蘭陰性桿菌敗血癥等。(5)少見(jiàn)的病因：... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

此種心律失常易并發(fā)心房纖顫。各種器質(zhì)最常見(jiàn)為冠心病，特別是曾有心肌梗死的患者，其次是心肌病心力衰竭二尖瓣脫垂心瓣膜病等。在一些情況下也可發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性心臟病者，在這些患有明顯的器質(zhì)性心臟病的患者中，可并發(fā)出現(xiàn)心臟性猝死，阿斯綜合征、心動(dòng)過(guò)速性心肌病、心力衰竭等并發(fā)癥嚴(yán)甚的情況下可發(fā)生猝死。

實(shí)驗(yàn)室檢查

主要依靠心電圖診斷：1.成人多源性房性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：(1)在同一導(dǎo)聯(lián)上有3種或3種以上不同形態(tài)的P′波，P′波清楚可見(jiàn)，沒(méi)有一種P′波被認(rèn)為是主要的，即無(wú)主導(dǎo)起搏點(diǎn)。(2)P′-P′間期有等電位線，P′-P′間期，R-R間期完全不等。(3)P′-R間期不等，多變。(4)心房率為100～250次/min，一般在160次/min以上，偶有低于100次/min者，較通常的房性心動(dòng)過(guò)速慢，其發(fā)作也大多非突然開(kāi)始，突然終止，極少數(shù)也可呈突然發(fā)作，突然終止。(5)常伴有較明顯的房室傳導(dǎo)阻滯,故心室率亦較慢。(6)心房激動(dòng)P′波均可下傳到心室,但也偶有P’波不能下傳到心室者。(7)QRS波形態(tài)多在正常... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史，癥狀，體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。鑒別診斷1.心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)：多源性房性心動(dòng)過(guò)速因其P′-P′間期，R-R間期及P′-R間期常不規(guī)則，易與心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)相混淆，但如能肯定異位P′波的存在，則較易鑒別。2.室性心動(dòng)過(guò)速：當(dāng)伴有差異性傳導(dǎo)的多源性房性心動(dòng)過(guò)速，可似室性心動(dòng)過(guò)速，如能找出每個(gè)QRS波前的異位P′波，則不難鑒別。3.游走性竇性心律：起搏點(diǎn)游走在竇房結(jié)內(nèi)，P波形態(tài)可有改變，但P-R間期，R-R間期相等，而多源性房性心動(dòng)過(guò)速均為完全不等。4.游走于竇房結(jié)與房室結(jié)之間的游走節(jié)律：特點(diǎn)是從竇房結(jié)所發(fā)出的P波為直立，逐漸變低至房室結(jié)發(fā)出為負(fù)性P波，P-R間期可小于0.12s，P... 更多>>

治療

多源性房性心動(dòng)過(guò)速西醫(yī)治療治療MAT的關(guān)鍵是對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療以及去除誘因，例如感染、心力衰竭等誘因。一般經(jīng)積極治療，包括消炎、改善通氣功能(肺心病)、糾正缺氧和電解質(zhì)紊亂及心力衰竭等，大多數(shù)患者隨著基礎(chǔ)疾病的好轉(zhuǎn)，多源性房性心動(dòng)過(guò)速亦可恢復(fù)為竇性心律。但亦有年老、病重或伴有冠心病者，在去除各種誘因后，多源性房性心動(dòng)過(guò)速仍持續(xù)存在。此時(shí)MAT的快速心室率可導(dǎo)致心肌缺血、低血壓甚至心力衰竭。洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因等，對(duì)MAT均無(wú)明顯療效。但有人認(rèn)為洋地黃有一定療效，尤其適用于伴有心力衰竭者。對(duì)洋地黃中毒引起者，必須立即停用洋地黃。美托洛爾(Metoprolol，倍他樂(lè)克，美多心安)和... 更多>>