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惡性高血壓視...

別名：
介紹：惡性高血壓視網(wǎng)膜病變是短期內(nèi)突然發(fā)生急劇的血壓升高，引起視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管代償失調(diào)，視網(wǎng)膜血管顯著縮窄，視網(wǎng)膜普遍水腫，眼底可見多處片狀出血及大片棉絨斑及視盤水腫。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本病常有全身其他器官如心，腦，腎的功能損害，可出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐，驚厥，昏迷和蛋白尿等，內(nèi)分泌疾病所致者常伴有內(nèi)分泌紊亂的全身體征，如Cushing綜合征可伴有面頸及胸腹肥胖，皮膚細(xì)薄致顏面紫紅，腹部出現(xiàn)紫色條紋，糖尿，骨質(zhì)疏松以及毛發(fā)過多和性腺功能不全等癥狀，腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤所致醛固酮增多癥可有低血鈣，高血鈉，周期性癱瘓等體征，這些病所致急進(jìn)性高血壓如不采取積極治療措施，患者多于數(shù)年內(nèi)死于尿毒癥或心腦疾患�；颊咴缙跓o自覺癥狀，直至視力減退或因全身體征由內(nèi)科轉(zhuǎn)來會(huì)診而作眼底檢查，最主要的改變?yōu)橐暠P水腫和視網(wǎng)膜水腫，稱為高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(hypertensiveneuroretin... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因與腎上腺功能亢進(jìn)有關(guān)。(二)發(fā)病機(jī)制脈絡(luò)膜血管比視網(wǎng)膜血管更易受損，當(dāng)血壓急劇升高時(shí)，脈絡(luò)膜自律神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)受損，脈絡(luò)膜小動(dòng)脈和毛細(xì)血管失去調(diào)節(jié)能力，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管本身即有許多微孔，血壓快速升高時(shí)更增加了它的滲透性，漿液性液體和纖維蛋白滲出進(jìn)入脈絡(luò)膜基質(zhì)，視網(wǎng)膜色素上皮下及視網(wǎng)膜下，脈絡(luò)膜小動(dòng)脈壁纖維蛋白樣壞死，毛細(xì)血管閉塞，管腔內(nèi)有纖維蛋白和血小板，視網(wǎng)膜色素上皮彌漫滲漏(Elschnig斑)，全身和眼底小動(dòng)脈血管壁細(xì)胞腫脹，染色淡，細(xì)胞核碎裂，支持纖維腫脹，增殖，特別是彈力纖維，其典型改變?yōu)榫窒扌孕?dòng)脈纖維蛋白樣壞死，影響整個(gè)動(dòng)脈壁，導(dǎo)致血管滲透性增加。視網(wǎng)膜動(dòng)脈也呈現(xiàn)纖維蛋... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

心，腦，腎等并發(fā)癥，并可以成為死亡的重要原因。

實(shí)驗(yàn)室檢查

熒光血管造影檢查可見視盤毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲，并有微血管瘤形成，晚期有熒光素滲漏，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管有大量熒光素滲漏，相當(dāng)于棉絮狀斑區(qū)域的毛細(xì)血管閉塞，形成小的無灌注區(qū)，其周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張，有微血管瘤形成，并有熒光素滲漏，相當(dāng)于Elschnig斑處脈絡(luò)膜毛細(xì)血管呈現(xiàn)低灌注或無灌注，晚期有熒光素滲漏，動(dòng)脈細(xì)窄，靜脈充盈迂曲。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)患者病史，血壓升高情況及眼底征象，易于診斷。與其他可以引起視網(wǎng)膜水腫，棉絨斑及出血的病變的主要鑒別點(diǎn)主要在于患者的血壓情況。

治療

惡性高血壓視網(wǎng)膜病變西醫(yī)治療(一)治療1.明確病因，盡快去除。2.原發(fā)性高血壓患者，如果血壓突然急劇升高，最好使舒張壓緩慢穩(wěn)定下降，急劇降低血壓可造成器官缺血。因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓患者小動(dòng)脈已部分或完全纖維化，血管壁對(duì)血壓有很高的耐力，且喪失了一定的彈性和收縮力，只有在一定高度的收縮壓下，才能維持器官的末梢循環(huán)。如果血壓突然降得太多，反而出現(xiàn)末梢血液供血不足，而使器官血管出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象。3.注意飲食，限制食鹽攝入。4.眼部采取對(duì)癥治療，如活血化瘀以促進(jìn)滲出和出血的吸收，口服維生素C、E和蘆丁等。(二)預(yù)后眼底改變愈嚴(yán)重，預(yù)后越差。惡性高血壓視網(wǎng)膜病變中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。