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二度房室傳導阻滯

別名：
介紹：二度房室傳導阻滯(second degree atrioventricular block，Ⅱ°AVB)是激動自心房傳至心室過程中有部分傳導中斷，即有心室脫漏現(xiàn)象，可同時伴有房室傳導延遲。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

二度房室傳導阻滯的臨床癥狀取決于傳導阻滯的程度及心室率的快慢，阻滯程度輕，所致心室漏搏很少時，對血流動力學影響不大，可無明顯癥狀，或僅有心悸感，如果心室漏搏較多，導致心率減慢至50次/min以下時，可出現(xiàn)頭暈，無力，血壓下降等心排血量降低的癥狀。體征：最常見的是在一系列規(guī)則的心搏中偶爾出現(xiàn)一次間歇，在間歇前并無提早搏動，聽診時由于心房和心室關(guān)系的變動，第1心音可強弱不等，心音和脈搏有脫漏，房室傳導阻滯為3∶2時，心音和脈搏可擬似期前收縮形成的二聯(lián)律，2∶1阻滯時則伴有慢而規(guī)則的心率。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.二度Ⅰ型房室傳導阻滯常見病因大多數(shù)具有正常房室傳導功能的人，快速性心房起搏可以誘發(fā)文氏型房室傳導阻滯，漸增性心房調(diào)搏還可以導致一度，2∶1或高度房室結(jié)內(nèi)阻滯，動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)，二度Ⅰ型房室傳導阻滯與一度房室傳導阻滯一樣，可以發(fā)生在正常的青年人(尤其是運動員)，而且多發(fā)生在夜間，運動或使用阿托品后可明顯改善房室結(jié)內(nèi)傳導功能，使二度Ⅰ型房室傳導阻滯消失，提示該現(xiàn)象與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，然而，部分小兒的二度Ⅰ型房室傳導阻滯經(jīng)歷數(shù)年后可進展成為高度房室傳導阻滯(發(fā)生機制不清楚)。很多藥物可以延長房室結(jié)的不應(yīng)期，如洋地黃類藥物，β受體阻滯藥，鈣拮抗藥及中樞和外周交感神經(jīng)阻滯藥均可引起二... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

二度Ⅱ型房室傳導阻滯患者可出現(xiàn)暈厥，心絞痛，嚴重者可出現(xiàn)阿-斯綜合征等并發(fā)癥。

實驗室檢查

1.心電圖檢查(1)二度Ⅰ型房室傳導阻滯的心電圖特點：①典型心電圖特點：A.P-R間期逐搏延長，直到P波不能下傳，發(fā)生一次QRS波脫漏(圖1)。B.P-R間期的遞增量逐搏減少，在每個文氏周期中，以第二個P-R間期的遞增量最大，以后逐搏減少。C.漏搏前的R-R間期逐搏縮短，這與P-R間期的增量逐搏遞減有關(guān)。D.由于心搏脫漏的長間歇含有最短的那個P-R間期，因此長間歇必然等于或小于任何兩個最短的R-R間期之和。E.漏搏的長間歇后第一個P-R間期正�；蚪咏�。②對典型心電圖特點的詳細描述：A.文氏周期的特點：由于房室結(jié)本身是最容易發(fā)生遞減傳導的部位，當房室結(jié)的傳導功能減低時，此現(xiàn)象即可出現(xiàn)，每次搏... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準1.根據(jù)病史，癥狀和體征。2.心電圖診斷標準(1)二度Ⅰ型房室阻滯：典型文氏現(xiàn)象的診斷標準：①P-R間期逐漸延長加QRS漏搏，結(jié)束一次文氏周期，②文氏周期重復出現(xiàn)，③P-R間期增量遞減。非典型文氏現(xiàn)象的診斷標準：不論非典型和變異型文氏現(xiàn)象的心電圖如何變化，其基本特征是QRS漏搏后的第一個P-R間期總是或多或少的縮短，漏搏前的P-R間期總有或多或少的延長，這兩點是二度Ⅰ型房室阻滯的最基本的標志。(2)二度Ⅱ型房室傳導阻滯：二度Ⅱ型房室傳導阻滯的診斷標準是P-R間期固定加部分心室漏搏。鑒別診斷(1)二度Ⅰ型房室傳導阻滯與竇性心律不齊的鑒別：竇性心律不齊的P-R間期無逐漸延長，P-P間期長短... 更多>>

治療

二度房室傳導阻滯西醫(yī)治療1、無癥狀的二度Ⅰ型房室傳導阻滯的患者：治療因阻滯的位置不同而不同。阻滯區(qū)位于房室結(jié)者(如絕大多數(shù)的二度Ⅰ型房室傳導阻滯)通常不需治療，但需定期隨訪。當阻滯區(qū)位于希-浦系統(tǒng)內(nèi)的二度Ⅰ型房室傳導阻滯，盡管無癥狀，也應(yīng)緊密觀察。須積極治療原發(fā)病，去除誘因，對癥處理。并應(yīng)考慮心臟起搏治療，因為這種心律是很不穩(wěn)定的，可以突然發(fā)生心臟停搏或發(fā)展為高度或三度房室傳導阻滯。這多見于伴有器質(zhì)性心臟病患者。2、有癥狀的(特別是有暈厥史者)二度Ⅰ型房室傳導阻滯的患者：不論其阻滯區(qū)的位置，都應(yīng)積極治療。如系房室結(jié)內(nèi)阻滯者，心率過慢，可用阿托品0.3mg口服、2～3次/d，或阿托品0.3～0.... 更多>>