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二尖瓣、主動...

別名：
介紹：二尖瓣，主動脈瓣和三尖瓣的合并疾患通常簡稱三瓣膜病變(triple valve disease)，也是一種較為常見的聯(lián)合瓣膜病變類型，三尖瓣病變多是在二尖瓣和主動脈瓣雙瓣病變基礎上，因肺動脈高壓、右心室擴大而產(chǎn)生的功能性關閉不全。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：心血管內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

三瓣膜病變的臨床表現(xiàn)是各個病變瓣膜產(chǎn)生之臨床表現(xiàn)的綜合，二尖瓣和主動脈瓣病變主要產(chǎn)生以左心功能不全和動脈供血不足為主的癥狀和體征，而三尖瓣病變主要產(chǎn)生以右心功能不全和體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為主的癥狀和體征，其程度主要取決于各個病變瓣膜的嚴重程度及其聯(lián)合方式，一般來說，二尖瓣和主動脈瓣病變產(chǎn)生的癥狀和體征出現(xiàn)較早和較明顯，而三尖瓣病變的癥狀和體征出現(xiàn)相對較晚和較輕，早期易被左心瓣膜的癥狀或體征掩蓋，一旦出現(xiàn)明顯的右心功能不全的臨床表現(xiàn)，往往提示左，右心功能均有明顯損害，值得指出的是，當存在明顯三尖瓣狹窄或右心功能衰竭時，可減輕二尖瓣狹窄引起的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征。1.主要癥狀(1)左心功能不全的表現(xiàn)：... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因三瓣膜病變的病因以風濕性最常見，其次是退行性變和感染性心內(nèi)膜炎，若三瓣膜均為器質(zhì)性病變則幾乎均為風濕性。(二)發(fā)病機制1.病理改變對于三瓣膜病變，目前尚無明確的分型方法，通常在二尖瓣和主動脈瓣雙瓣病變的基礎上，根據(jù)三尖瓣病變的性質(zhì)分為以下兩種基本病理類型：(1)二尖瓣和主動脈瓣雙瓣病變合并三尖瓣功能性閉鎖不全：此種類型最常見，約占95%以上，病因主要為風濕性，三尖瓣病變幾乎都是繼發(fā)于二尖瓣和主動脈瓣病變之后，主要與肺動脈高壓和右室擴大所致的三尖瓣環(huán)擴大有關，而肺動脈高壓和右室擴大又主要繼發(fā)于左心瓣膜病變，尤其是嚴重的二尖瓣病變，根據(jù)三尖瓣環(huán)的解剖特點，隔瓣區(qū)的瓣環(huán)擴張性很小，因此... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

常見有心力衰竭，感染性心內(nèi)膜炎，心律失常，左心房血栓及血栓栓塞，肺動脈高壓，心臟性猝死，冠狀動脈病變，多發(fā)性大動脈炎及其他多種并發(fā)癥。

實驗室檢查

三瓣膜病變的輔助檢查主要有彩色超聲心動圖，心電圖，X線檢查，心導管和心血管造影等，臨床上以前三項常用。1.彩色超聲心動圖檢查三瓣膜病變的超聲心動圖特征與相應的單瓣膜病變基本一致，但須補充說明的是：由于解剖位置的關系，超聲測定三尖瓣瓣口面積和瓣環(huán)大小常較困難和不夠準確，另外，當三尖瓣為明顯的器質(zhì)性病變(如狹窄合并閉鎖不全)時，通過測定三尖瓣反流特性來估測肺動脈壓力也不太可靠，在這種情況下以采用心導管直接測定為宜。2.心電圖主要表現(xiàn)為雙房，雙室肥大的特征，如雙房肥大時，P波高聳或高寬而有切跡，但有心房纖顫時可無上述變化;雙室肥大時，V1導聯(lián)S波寬，V5導聯(lián)R波高尖。3.X線檢查主要表現(xiàn)為心影擴大和... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準根據(jù)臨床癥狀及相關檢查可做出診斷。輔助檢查主要有彩色超聲心動圖，心電圖，X線檢查，心導管和心血管造影等。根據(jù)病史，主要癥狀和體征，結合彩色超聲心動圖，心電圖和X線等輔助檢查，三尖瓣病變的診斷并不困難，值得注意的是，三尖瓣病變有時較輕或臨床表現(xiàn)不典型，容易漏診或對其病變的嚴重程度估計不足，有時病人出現(xiàn)的靜脈淤血癥狀和體征在臨床上很難判斷主要是由于三尖瓣病變，還是左心瓣膜病變引起的右心功能不全所致，當明確存在二尖瓣和主動脈瓣雙病變時，同時存在下列情況應考慮三尖瓣病變的可能：1.胸骨左緣第4，5肋間及劍突下部可聞及收縮期雜音，吸氣時增強，并以劍突下最清楚。2.二尖瓣狹窄嚴重，但肺部癥狀和體征... 更多>>

治療

二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合并疾患西醫(yī)治療二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣三瓣膜病變是心臟瓣膜病中最嚴重的病變組合類型之一。目前外科手術是治療三瓣膜病變的惟一有效的方法。預后三瓣膜手術中，二尖瓣與主動脈瓣雙瓣置換術加三尖瓣成形術的早期與遠期療效與二尖瓣與主動脈瓣雙瓣置換術相似，但三瓣膜置換術的早期與遠期療效較二尖瓣與主動脈瓣雙瓣置換術差。有文獻報道，三瓣膜置換術的早期死亡率為5%～25%，術后5年、10年與15年的遠期生存率分別為53%～78%、40%和25%左右，血栓栓塞發(fā)生率為4.5%～12%病人/年。影響其早期手術療效的主要因素是高齡和術前心功能狀態(tài)，影響其遠期手術療效的主要因素是術前心功能狀態(tài)... 更多>>