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放射性心包炎

別名：
介紹：放射性心包炎(radiation pericarditis)是由心臟和心包的放射損傷所致，常是胸部、縱隔惡性腫瘤進(jìn)行放射治療的并發(fā)癥，如乳腺癌，霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤的放療。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

少數(shù)表現(xiàn)為急性心包炎癥狀，發(fā)熱，心前區(qū)痛，厭食，全身不適，心包摩擦音和心電圖異常，遲發(fā)性心包炎常在放射治療后4個(gè)月至20年，最常見(jiàn)在12個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)急性非特異性心包炎或無(wú)癥狀性心包積液和胸腔積液，在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)逐漸消退，約50%病人呈慢性大量心包積液，伴有不同程度心臟壓塞，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)心包縮窄的臨床表現(xiàn)。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因放射性心包炎是乳腺癌，霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，放射治療對(duì)心肌和心包的損傷取決于：①放射治療的劑量;②治療次數(shù)和治療時(shí)間;③放療照射區(qū)所包括心臟的容積;④60鈷(60Co)與直線加速器比較，60Co照射量分布不均勻。(二)發(fā)病機(jī)制1.霍奇金病放射治療過(guò)程中60%心影在照射野內(nèi)，經(jīng)4周劑量小于40Gy(4000rad)治療，放射性心包炎發(fā)生率約5%～7%，超過(guò)此劑量放射性心包炎發(fā)生率急速上升，當(dāng)整個(gè)心包膜暴露在照射野內(nèi)，心包炎發(fā)生率為20%，若隆突下用防護(hù)墊保護(hù)心臟，發(fā)生率可降至2.5%。2.乳腺癌放射治療，在照射野內(nèi)心臟容積少于30%，可耐受6周以上，60Gy... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常合并放射性心肌損害，慢性心包壓塞和縮窄性心包炎。1.放射性心肌損害放射治療有時(shí)可損傷心肌，致心肌間質(zhì)纖維化，瓣膜增厚，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈炎，不同程度房室傳導(dǎo)阻滯，心肌內(nèi)小動(dòng)脈纖維變性增厚，可伴有心內(nèi)膜纖維化或彈力纖維增生，心肌纖維化，亦可發(fā)展成限制型心肌病。2.慢性心包壓塞約50%病人呈慢性大量心包積液，伴有不同程度心臟壓塞。3.縮窄性心包炎病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)心包縮窄的臨床表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

心電圖檢查：ST-T改變，可有不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷有惡性腫瘤并進(jìn)行放射治療而發(fā)生心包炎或心包積液，臨床診斷可以確立。鑒別診斷放射性心包炎常與原有的惡性腫瘤所引起的心包炎相混淆，腫瘤轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)的心包炎常為大量心包積液，心臟壓塞，心包積液細(xì)胞學(xué)檢查，85%病例能確定原發(fā)灶，若霍奇金病臨床治愈數(shù)年后心包炎，心包積液癥狀仍存在，則放射損害比惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性更大，放射治療可誘發(fā)甲狀腺功能低下，而發(fā)生心包積液，發(fā)生率約25%，病毒感染所致而發(fā)生心包炎均需與放射性心包炎相鑒別。

治療

放射性心包炎西醫(yī)治療放射治療后無(wú)癥狀心包積液，定期隨訪，不需特殊治療。大量心包積液、心臟壓塞或?yàn)槊鞔_診斷進(jìn)行組織學(xué)檢查需做心包穿刺術(shù)。嚴(yán)重頑固疼痛和威脅生命的心包積液可用激素治療。反復(fù)大量心包積液，嚴(yán)重滲出-縮窄性心包炎行心包切除術(shù)，手術(shù)死亡率2l%，而非特異性縮窄性心包炎手術(shù)死亡率則為8%，明顯低于放射性心包炎。術(shù)后隨訪5年生存率5%，而其他病因心包切除術(shù)，5年隨訪生存率83%。放射性心包炎中醫(yī)治療瘀血內(nèi)阻治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。藥用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、郁金、丹參、元胡、桔梗。方中桃紅四物湯加丹參、元胡活血化瘀止痛，兼以養(yǎng)血;四逆散舒肝行氣... 更多>>