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弓形體病性鞏膜炎

別名：
介紹：弓形體病(toxoplasmosis)是一種分布極廣泛的嚙齒類動物傳染病，早在1908年就從動物身上發(fā)現(xiàn)了本病，1923年描述了人類病例。1939年開始在少數(shù)國家進(jìn)行比較深入的研究，已查明了人群和動物的感染率高達(dá)70%～80%。1969年以來對弓形體生活史的研究取得了重大進(jìn)展，促進(jìn)和加速了對該病的認(rèn)識。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

先天性感染的全身主要癥狀以腦脊髓膜炎為基礎(chǔ)而產(chǎn)生，尚有貧血，黃疸，各種先天異常及胎兒死亡引起的流產(chǎn)。大多數(shù)出生后感染弓形體者，很少有全身性感染癥狀，少數(shù)患者由于幼蟲在全身擴(kuò)散，常見的表現(xiàn)為發(fā)熱90%，淋巴結(jié)腫大40%，不適40%，尚有肝大，肺炎等。弓形體病的眼部病變一般只侵犯單眼，兒童和成人弓形體患者20%～25%發(fā)生視網(wǎng)膜炎，這種眼病幾乎均為先天性感染引起，出生后獲得性感染者幾乎不引起眼病，所見者可能為先天性潛在病灶激活所致，肉芽腫性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥狀通常在20～30歲才開始出現(xiàn)，損害病灶單個，為1個視盤直徑大小，癥狀和視力減弱的程度決定于視網(wǎng)膜受累的部位和程度，癥狀有視物模糊，盲點，疼痛，... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因弓形體病的病原體是一種寄生的原蟲名為弓形體(toxoplasmagondii)，屬孢子綱原蟲，有滋養(yǎng)體，包囊體和卵囊3種形式，其動物宿主十分廣泛，人類只是此寄生蟲的中間或臨時宿主，凡與人類關(guān)系密切的動物(特別是狗，貓)都可成為傳染源，弓形體對人的感染途徑不十分了解，主要傳播途徑有先天性感染和后天獲得性感染2種，先天性感染系母體感染了弓形體經(jīng)胎盤使胎兒感染;后天獲得性感染比較復(fù)雜，一般認(rèn)為是接觸了含有卵囊的動物糞便，土壤，通過口，皮膚感染;或由患畜的分泌物，排泄物如唾液，鼻涕，眼分泌物等經(jīng)呼吸道，外傷等多種途徑感染，其他的潛在傳播媒介包括輸血，器官移植，實驗室和剖檢事故等。(二)發(fā)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可發(fā)生全葡萄膜炎，白內(nèi)障，視盤炎，視神經(jīng)萎縮及眼外肌麻痹等。

實驗室檢查

1.血清學(xué)檢查方法取雙份血清(急性期和恢復(fù)期)進(jìn)行Sabin-Feldman染色，間接熒光素標(biāo)記抗體試驗(IFA)在急性期1～2周出現(xiàn)陽性，6～8周達(dá)高峰，以低滴度1∶4～1∶64終生存在，目前認(rèn)為酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)稀釋1∶8呈陽性有診斷價值，IgM間接熒光素標(biāo)記抗體于感染后第5天出現(xiàn)，轉(zhuǎn)陰較IgG快，IgM從最初抗體刺激直到3年后或更長的時間在血中存在，故早期診斷后天獲得性弓形體病，必須查看IgM是否先上升后下降，新生兒IgM抗體陽性，提示為胎兒感染，因為IgM不能通過胎盤，如染色試驗，IFA和IgM抗體均呈強(qiáng)陽性，則提示新近感染，如染色試驗和IFA均呈陰性，則可排除本病。2.病... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

弓形體病的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)，血清學(xué)試驗，組織或體液內(nèi)查見滋養(yǎng)體，或從體內(nèi)某些部位分離出弓形體，何種診斷試驗最適用決定于臨床情況。診斷弓形體病性鞏膜炎可根據(jù)檢出弓形蟲，血清學(xué)反應(yīng)陽性，鞏膜炎臨床特征幾方面，但由于檢查弓形體比較困難，血清學(xué)反應(yīng)陽性和鞏膜炎臨床特征尤其顯得重要。

治療

是否需要治療及療程長短取決于臨床表現(xiàn)。弓形體病癥狀重或長期存在癥狀，器官功能受損，有免疫缺陷者需要治療。鞏膜炎或孕婦是否需要抗弓形體治療，意見尚不統(tǒng)一。弓形體性鞏膜炎的治療包括口服糖皮質(zhì)激素和抗弓形體藥物�？构误w藥物有磺胺嘧啶(sulfadiazine，SD)、乙胺嘧啶(pyrimethamine)和克林霉素(clindamycin)。SD成人每6小時口服1～1.5g，嬰兒100mg/(kg·d);乙胺嘧啶成人首劑75mg，以后25mg/d，嬰兒1mg/(kg·d)，3天后0.5mg/(kg·d)。服藥時多飲水，同時加服亞葉酸(folinicacid)5～10m... 更多>>