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鼓膜穿孔

別名：
介紹：鼓膜穿孔是一種由暴力案件，交通事故，或氣壓改變所致的中耳創(chuàng)傷，祖國醫(yī)學(xué)屬“耳門漏管”?疇。鼓膜穿孔在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中經(jīng)常遇到，能夠引起鼓膜穿孔的原因很多，主要分為外傷性(直接或者間接外力作用)鼓膜穿孔和炎性鼓膜穿孔，前者如鈍性工具(包括掌、拳等)打擊、顱底骨折、爆炸、挖耳不慎、針刺、燙傷甚至昆蟲入耳均可引起，此處討論的外傷性鼓膜穿孔主要指間接外力作用所致的外傷性鼓膜穿孔，炎性鼓膜穿孔主要見于急性中耳炎和慢性中耳炎所引起。

發(fā)病部位：耳	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：耳鼻喉科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

鼓膜穿孔的臨床表現(xiàn)是，聽力從正常到中度耳聾，自覺有阻塞感，甚至耳痛，數(shù)小時(shí)后由于滲出液產(chǎn)生，耳痛癥狀減輕，常伴有耳鳴。初起時(shí)僅見鼓膜單純性充血，隨著鼓膜內(nèi)陷，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，引起感覺神經(jīng)性耳聾。爆炸性鼓膜穿孔，因鱗狀上皮內(nèi)翻進(jìn)入鼓室而形成鱗狀上皮囊腫，容易繼發(fā)感染。1.聽力從正常到中度耳聾，自覺有阻塞感，甚至耳痛。2.數(shù)小時(shí)后由于滲出液產(chǎn)生，耳痛癥狀減輕。3.有耳鳴的跡象。4.初起時(shí)僅見鼓膜單純性充血，隨著鼓膜內(nèi)陷，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，引起感覺神經(jīng)性耳聾。5.爆炸性鼓膜穿孔，因鱗狀上皮內(nèi)翻進(jìn)入鼓室而形成鱗狀上皮囊腫，容易繼發(fā)感染。

發(fā)病原因

鼓膜位于耳道最深部，具有一定的彈性和韌性，在正常的情況下不容易損傷、穿孔，但在以下特定原因下易造成穿孔。1、直接創(chuàng)傷：多見于頭部受外傷，合并顳骨骨折損傷鼓膜。另外，挖耳用力過猛或被別人碰撞，也會(huì)穿破鼓膜。其次，飛濺的金屬粉、礦渣、電焊火花及誤滴腐蝕劑，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿會(huì)腐蝕鼓膜，引起穿孔。2、間接外傷，常見于大氣壓力發(fā)生急劇變化時(shí)，如飛機(jī)快速下降、炮彈、射擊、巨大響聲，氣浪將鼓膜震破。平時(shí)打耳光也可擊傷鼓膜，發(fā)生穿孔。中耳腔內(nèi)氣壓急劇上升，發(fā)生內(nèi)外氣壓不平衡。如用力擤鼻等原因。3、咽鼓管感染：多見于嬰幼兒時(shí)期，由于嬰兒的咽鼓管短而粗大，管也較直，鼻分泌物、奶汁等易經(jīng)咽鼓管流入或嗆入中耳，發(fā)生急性中... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

鼓膜穿孔后，失去保護(hù)作用，外界的細(xì)菌、污水、異物可經(jīng)穿孔進(jìn)入中耳引起感染流膿。中耳與外界相通，游泳、洗頭或處于較渾濁的環(huán)境中，細(xì)菌容易進(jìn)入，引發(fā)中耳炎。反復(fù)發(fā)作中耳炎，會(huì)使鼓膜穿孔增大、中耳粘連硬化，使聽力進(jìn)一步下降。更為嚴(yán)重的是，還可導(dǎo)致骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，當(dāng)骨頭受侵蝕時(shí)，有可能導(dǎo)致面神經(jīng)癱、腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)外并發(fā)癥，甚至危及生命。穿孔使聽力下降：聲音首先振動(dòng)鼓膜，然后經(jīng)中耳聽骨鏈傳到耳蝸，進(jìn)而引起神經(jīng)反射形成聽力，鼓膜穿孔后，鼓膜有效振動(dòng)面積減少，外界聲波的能量傳入內(nèi)耳減弱，出現(xiàn)聽力下降。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、純音聽閾檢查：純音聽閾是監(jiān)測耳科疾病進(jìn)程、評(píng)價(jià)療效、選擇防治—康復(fù)措施和評(píng)殘、法醫(yī)鑒定的依據(jù)。用標(biāo)準(zhǔn)的聽力計(jì)作聽力檢查是現(xiàn)代普遍應(yīng)用的、公認(rèn)的能準(zhǔn)確反映聽靈敏度的檢查方法。通過此項(xiàng)檢查，可以檢測出患者對(duì)聲音的敏感程度。2、耳內(nèi)窺鏡檢查：內(nèi)窺鏡是一種光學(xué)儀器，由體外經(jīng)過耳道送入，對(duì)耳道鼓膜疾病進(jìn)行檢查，可以直接觀察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等，確定其部位、范圍，并可進(jìn)行照相、活檢或刷片，大大的提高了傳導(dǎo)性耳聾的診斷準(zhǔn)確率，并且可以檢查助聽器喇叭的腐蝕狀況。3、檢查咽鼓管功能：咽鼓管為溝通鼓室與鼻咽部的管道，其功能同中耳生理機(jī)能密切相關(guān)，對(duì)研究中耳疾病的防治有其重要意義。通常有3種方法：①捏鼻鼓氣... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

鼓膜穿孔診斷要點(diǎn)為：⑴有耳部或頭部受傷史;⑵伴耳痛、耳聾、外耳道少量出血;⑶形態(tài)符合外傷性穿孔特點(diǎn)：穿孔多位于緊張部，呈裂隙狀、三角形、不規(guī)則形等，穿孔邊緣銳利、外翻，附有血痂;⑷聲導(dǎo)抗檢查不能引出鼓室圖，或傷耳呈B型曲線但外耳道容積明顯大于健耳;⑸排除中耳炎所致穿孔。聲導(dǎo)抗和耳內(nèi)鏡檢查可以客觀真實(shí)的反映鼓膜穿孔的形態(tài)特征，能為外傷性鼓膜穿孔的法醫(yī)學(xué)鑒定提供客觀依據(jù)。

治療

鼓膜穿孔西醫(yī)治療鼓膜穿孔的病人應(yīng)到醫(yī)院耳鼻喉�？茩z查鼓膜穿孔的部位、范圍、病因。必要時(shí)須做電測聽及雙耳乳突照片等檢查。如果有骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎，須盡早做手術(shù)清除病灶，防止并發(fā)癥;如果中耳僅為單純性炎癥，則須及時(shí)合理治療，使之盡快干水。對(duì)鼓膜穿孔又無流膿的病人，經(jīng)醫(yī)生檢查，看能否施行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。如能修補(bǔ)好鼓膜，是最好不過的，它不僅可提高聽力，還可重新建立一道屏障，防止中耳炎反復(fù)發(fā)作及避免長期使用滴耳藥引起耳毒性損害。1.藥物治療：一般藥物療法主要是通過抗菌、排膿、消腫以達(dá)到縮小穿孔的目的，但是單純的藥物治療很難實(shí)現(xiàn)穿孔的愈合，極易復(fù)發(fā)。2.傳統(tǒng)手術(shù)治療，需要在耳內(nèi)或耳后開刀，取自體組織植入鼓... 更多>>