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化膿性盆腔血...

別名：
介紹：化膿性盆腔血栓靜脈炎為盆腔感染部位的靜脈內(nèi)膜被細(xì)菌侵犯受損而引起血栓，當(dāng)血凝塊進(jìn)一步受到感染即形成化膿性盆腔血栓靜脈炎化膿性盆腔血栓靜脈炎是一種嚴(yán)重的盆腔感染并發(fā)癥。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：婦科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

高熱，可達(dá)40～41℃，呈弛張型，時(shí)高，時(shí)低，波動(dòng)極大，且頻繁反復(fù)發(fā)作，并常伴有寒戰(zhàn)，脈搏細(xì)速，持續(xù)增快，大多數(shù)僅感輕度下腹部疼痛，若在右上象限及肋脊角區(qū)劇烈疼痛及叩擊痛，應(yīng)考慮卵巢靜脈血栓靜脈炎存在。由于本病缺乏典型臨床表現(xiàn)，診斷較為困難，除了尸檢能明確證實(shí)以外，只能根據(jù)一般臨床表現(xiàn)進(jìn)行推測。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因可見于盆腔手術(shù)后感染，少數(shù)發(fā)生于輸卵管卵巢膿腫病例，最常發(fā)生于產(chǎn)褥感染及流產(chǎn)感染，主要由厭氧類桿菌和厭氧球菌感染引起，細(xì)菌及其內(nèi)毒素直接通過被損害的血管內(nèi)皮細(xì)胞激活Ⅷ因子而啟動(dòng)內(nèi)凝血系統(tǒng)。(二)發(fā)病機(jī)制化膿性盆腔血栓靜脈炎一般首先發(fā)生于限局性盆腔蜂窩織炎，偶在靜脈血管內(nèi)出現(xiàn)血栓，開始于子宮壁，逐漸擴(kuò)展至子宮及卵巢靜脈，隨后髂內(nèi)靜脈及盆腔多個(gè)部位出現(xiàn)感染性血栓，后者沿血管內(nèi)膜延伸，或經(jīng)靜脈周圍的淋巴管蔓延，髂內(nèi)靜脈感染性血栓沿髂血管擴(kuò)展至髂總靜脈，進(jìn)而至下腔靜脈，也可逆向擴(kuò)展，導(dǎo)致股靜脈栓塞，只要血凝塊固著于靜脈壁，一般不會(huì)危及患者生命，但一旦有部分血塊斷裂，注入血運(yùn)，可因肺栓塞而... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

化膿性盆腔血栓靜脈炎如未及時(shí)控制，可反復(fù)發(fā)作膿毒性梗死，暴發(fā)性膿毒血癥而致命。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)，血沉檢查。2.血培養(yǎng)高熱時(shí)抽血作一般細(xì)菌培養(yǎng)，常為陰性，偶有溶血性鏈球菌，大腸埃希桿菌陽性，但厭氧菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)厭氧鏈球菌及脆弱類桿菌。3.藥敏試驗(yàn)。4.X線胸片：可能提供線索，如有肺梗死或肺膿腫，則有助于診斷。5.多普勒超聲血流圖像檢查可了解靜脈是否通暢，有無血栓形成。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.病史術(shù)后或產(chǎn)后3～21天出現(xiàn)不明原因的體溫升高，反復(fù)發(fā)生寒戰(zhàn)及弛張型高熱，脈搏細(xì)速，有其他重癥的感染情況和客觀指標(biāo)，但腹部癥狀模糊，用通常有效的抗生素治療失敗。2.體征盆腔檢查可無異常發(fā)現(xiàn)，盆底一般有觸痛，少數(shù)可在宮旁附件區(qū)觸及硬而觸痛的索狀物，或結(jié)節(jié)狀增粗，除上述體征可作診斷參考外，病變多發(fā)生在盆腔壁血管支的靜脈內(nèi)，位置較低，婦科檢查時(shí)不易查到病變區(qū)，如在盆腔側(cè)壁深部有壓痛，或患側(cè)下肢變粗，變白，皮溫降低，疼痛，則有助于診斷，因感染性血栓蔓延到股靜脈，整個(gè)患側(cè)下肢靜脈回流障礙，形成“股白腫”而出現(xiàn)上述體征，盆腔檢查后可引起急劇高熱，系局部病灶受到激惹，為感染血凝塊進(jìn)入血運(yùn)，引起膿... 更多>>

治療

化膿性盆腔血栓靜脈炎西醫(yī)治療藥物治療：1.試驗(yàn)性治療靜脈滴注肝素36h后，體溫下降，病情好轉(zhuǎn)。2.抗感染及抗凝治療(1)抗感染：應(yīng)用高效、廣譜抗生素治療48～72h后高熱不退，體征改善不明顯，應(yīng)考慮抗凝治療。(2)抗凝治療：要獲得良好療效，必須盡早進(jìn)行，劑量要足夠。通過防止繼續(xù)凝血，最后達(dá)到疏通凝塊的目的。①肝素治療：首次應(yīng)用5000U(1mg相當(dāng)于125U)稀釋于9%葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注，在30～60min內(nèi)滴完，繼之以1000U/h稀釋后，連續(xù)靜脈緩滴。一般在4h后，激活的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)可達(dá)到正常水平(35～45s)的1.5～2.0倍，這時(shí)可達(dá)到防止血栓繼續(xù)擴(kuò)大、凝塊... 更多>>