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蛔蟲性急性胰腺炎

別名：
介紹：蛔蟲性急性胰腺炎(ascaris-induced acute pancreatitis)臨床上比較少見，發(fā)病原因是由于蛔蟲進(jìn)入乏特壺腹或胰管造成膽汁及胰液排出受阻而導(dǎo)致的一系列胰腺的化學(xué)性炎癥，臨床類型常見為急性水腫性胰腺炎，部分患者可發(fā)展為出血壞死性胰腺炎。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

患者的臨床表現(xiàn)與病因，病理類型和是否及時(shí)診斷治療有關(guān)，極少數(shù)患者可發(fā)生猝死。1.癥狀(1)腹痛：幾乎所有患者均有腹痛，部位多為上腹部，多向腰背部放射，伴有惡心嘔吐，疼痛可表現(xiàn)為鉆心樣或絞痛，可不變地持續(xù)多小時(shí)甚至數(shù)天，惡心嘔吐及體位改變和一般胃腸解痙藥物不能緩解腹痛癥狀，咳嗽，深呼吸可加重腹痛。(2)惡心嘔吐和腹脹：多在起病后出現(xiàn)，表現(xiàn)為嘔吐胃內(nèi)食物與膽汁，有時(shí)患者可嘔吐蛔蟲成蟲體，患者多伴有腹脹癥狀，甚至可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。(3)發(fā)熱：患者多有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天，如果患者體溫持續(xù)1周以上或體溫逐漸升高伴有白細(xì)胞升高時(shí)，要警惕繼發(fā)感染如胰腺膿腫或膽道感染等。(4)低血壓或休克：主要... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因是由于蛔蟲進(jìn)入乏特壺腹或胰管造成膽汁及胰液排出受阻而導(dǎo)致的一系列胰腺的化學(xué)性炎癥，臨床類型常見為急性水腫性胰腺炎，部分患者可發(fā)展為出血壞死性胰腺炎。(二)發(fā)病機(jī)制胰腺所分泌的消化酶有兩種形式，即有活性的消化酶和無活性的消化酶原或前體，前者包括淀粉酶，脂肪酶和核糖核酸酶，后者有胰蛋白酶原，糜蛋白酶原，前磷脂酶，前彈性蛋白酶，激肽釋放酶原和前羥肽酶等，正常條件下，胰液進(jìn)入十二指腸后，在腸激酶的作用下被激活，胰蛋白酶原首先被激活，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶啟動(dòng)各種酶原活化的級(jí)聯(lián)，活化后的各種消化酶對(duì)食物產(chǎn)生消化作用，蛔蟲進(jìn)入胰膽管后使胰液和膽汁流出受阻，胰膽管內(nèi)壓力升高，胰液中各種消化酶被... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

分為局部并發(fā)癥，全身并發(fā)癥，多器官功能衰竭，慢性胰腺炎和糖尿病，局部并發(fā)癥表現(xiàn)為胰腺膿腫或胰腺囊腫，前者多于病程2～3周出現(xiàn)，表現(xiàn)為高熱，腹痛，出現(xiàn)中毒癥狀和上腹部包塊;胰腺囊腫多于病程3～4周形成，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀，全身并發(fā)癥常為敗血癥或二重感染(真菌感染)和消化道出血;多器官功能衰竭可表現(xiàn)為腎功能，心功能等器官衰竭，亦可見彌漫性血管內(nèi)凝血和成人呼吸窘迫綜合征等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)有白細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核左移。2.淀粉酶測(cè)定正常人血液中有兩型淀粉酶即唾液型和胰型，急性胰腺炎時(shí)升高的淀粉酶主要為胰型，目前臨床所用的快速拭子可抑制血清中唾液型淀粉酶而只測(cè)胰型淀粉酶，因而有很高的特異性，血清淀粉酶在起病后6～12h開始上升，48h開始下降，持續(xù)幾天，血清淀粉酶超過正常的5倍可以確診本病，值得注意的是，血清淀粉酶的高低與患者的病情不一定平行，出血壞死性胰腺炎的淀粉酶可能低于正�；蛘�，其他的疾病如急性胃腸穿孔，急性膽囊炎，膽石癥，急性腸梗阻時(shí)血清淀粉酶均可上升，但一般不超過正常的2倍，尿淀粉酶的升高較血清淀粉酶升高時(shí)間晚6h左右，且受患者尿量影響較大。3.淀粉酶... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，加上B超發(fā)現(xiàn)胰管內(nèi)可見條狀強(qiáng)回聲光帶，可作出蛔蟲性胰腺炎的診斷。鑒別診斷1.消化性潰瘍穿孔：患者有典型潰瘍病病史，突然出現(xiàn)腹痛癥狀，體檢肝濁音界消失，X線透視或腹部平片可見膈下游離氣體，可鑒別。2.急性膽囊炎，膽石癥：患者既往多有膽絞痛病史，疼痛位于右上腹部，Murphy征陽性，B超和膽囊造影可以鑒別。3.急性腸梗阻：患者有陣發(fā)性腹痛和惡心嘔吐，停止排便排氣，腹部平片可見液氣平面可資鑒別。4.急性心肌梗死：有冠心病病史，發(fā)病突然，有典型的心電圖和心肌酶譜的動(dòng)態(tài)衍變可鑒別。

治療

蛔蟲性急性胰腺炎西醫(yī)治療一、內(nèi)科治療密切觀察患者生命體征，動(dòng)態(tài)觀察腹部體征變化，進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)重復(fù)B超、CT、X線檢查;維持患者水電平衡，對(duì)于重癥患者早期給予營(yíng)養(yǎng)支持治療;給予解痙止痛治療，無麻痹性腸梗阻患者可給予阿托品等，對(duì)重癥疼痛患者加用哌替啶;同時(shí)要減少胰腺的外分泌，臨床上一般采用以下方法如禁食、胃腸減壓、H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥(減少胃酸分泌，同時(shí)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生)。文獻(xiàn)有報(bào)道稱，生長(zhǎng)抑素如奧曲肽等的使用可抑制各腫原因引起的胰液分泌，減少術(shù)后胰瘺等并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。為預(yù)防和控制并發(fā)感染可給予抗生素治療。禁食期間應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，另外可給予中醫(yī)中藥治療。二、... 更多>>