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火器性顱腦損傷

別名：
介紹：因火藥，炸藥等發(fā)射或爆炸產(chǎn)生的投射物，如槍彈彈丸、各種破片等所致的顱腦損傷稱為火器性顱腦損傷，平時(shí)尚可見到獵槍、鳥槍發(fā)射的霰彈傷，氣槍傷嚴(yán)格講不屬于火器傷，但因其射出的鉛彈，進(jìn)入顱內(nèi)也可造成傷道，故也放在火器傷內(nèi)，火器性顱腦損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其發(fā)生率與病死率都較高。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.意識(shí)障礙傷后意識(shí)水平是判斷火器性顱腦損傷輕重的最重要指標(biāo)，是手術(shù)指征和預(yù)后估計(jì)的主要依據(jù)，但顱腦穿通傷有時(shí)局部有較重的腦損傷，可不出現(xiàn)昏迷，應(yīng)強(qiáng)調(diào)連續(xù)觀察神志變化過程，如傷員在傷后出現(xiàn)中間清醒期或好轉(zhuǎn)期，或受傷當(dāng)時(shí)無昏迷隨后轉(zhuǎn)入昏迷，或意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，都反映傷員存在急性腦受壓征象，在急性期，應(yīng)警惕創(chuàng)道或創(chuàng)道鄰近的血腫，慢性期的變化可能為膿腫。2.生命體征的變化重型顱腦傷員，傷后多數(shù)立即出現(xiàn)呼吸，脈搏，血壓的變化，傷及腦干部位重要生命中樞者，可早期發(fā)生呼吸緊迫，緩慢或間歇性呼吸，脈搏轉(zhuǎn)為徐緩或細(xì)遠(yuǎn)，脈律不整與血壓下降等中樞性衰竭征象，呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高的進(jìn)行變化是顱內(nèi)壓... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因目前按硬腦膜是否破裂將火器性顱腦損傷簡化分為非穿通傷和穿通傷兩類。1.非穿通傷常有局部軟組織或伴顱骨損傷，但硬腦膜尚完整，創(chuàng)傷局部與對(duì)沖部位可能有腦挫裂傷，或形成血腫，此類多為輕，中型傷，少數(shù)可為重型。2.穿通傷即開放性腦損傷，顱內(nèi)多有碎骨片或槍彈存留，傷區(qū)腦組織有不同程度的破壞，并發(fā)彈道血腫的機(jī)會(huì)多，屬重型傷，通常將穿通傷又分為：(1)盲管傷：只有入口而無出口，在顱內(nèi)入口附近常有碎骨片與異物，金屬異物存留在顱內(nèi)，多位于傷道的最遠(yuǎn)端，局部腦挫裂傷較嚴(yán)重。(2)貫通傷：有入口和出口，入口小，出口大，顱內(nèi)入口及顱外皮下出口附近有碎骨片，腦挫裂傷嚴(yán)重，若傷及生命中樞，傷員多在短時(shí)間內(nèi)死... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

當(dāng)頭部傷口大量失血時(shí)，可能發(fā)生休克，當(dāng)污染的異物進(jìn)入顱內(nèi)時(shí)，可形成顱內(nèi)感染，穿透顱骨時(shí)，可能發(fā)生顱骨骨折，腦組織損傷出血時(shí)，可并發(fā)腦內(nèi)血腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.顱骨X線平片對(duì)顱腦火器傷應(yīng)爭取在清除表面砂質(zhì)等污染后常規(guī)拍攝顱片，拍片不僅可以明確是盲管傷還是貫通傷，顱內(nèi)是否留有異物，并了解確切位置，對(duì)指導(dǎo)清創(chuàng)手術(shù)有重要作用。2.腦血管造影對(duì)迅速到達(dá)醫(yī)院者并不需要，但對(duì)傷后3～8h以上而出現(xiàn)病情惡化或有定側(cè)體征，或需區(qū)別血腫和腦水腫時(shí)，在無CT設(shè)備的情況下，腦血管造影有很大價(jià)值，可以提供血腫的部位和大小的信息，晚期顱內(nèi)壓增高者，有助于腦膿腫的診斷，腦血管造影還有助于外傷性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷。3.顱腦CT掃描CT掃描對(duì)顱骨碎片，彈片，創(chuàng)道，顱內(nèi)積氣，顱內(nèi)血腫，彌漫性腦水腫和腦室擴(kuò)大等情況的診斷，既正確又迅速，對(duì)內(nèi)科療效的監(jiān)護(hù)也有特殊價(jià)值。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)外傷史及臨床表現(xiàn)，一般可明確診斷。

治療

火器性顱腦損傷西醫(yī)治療1、救治原則與措施(1)急救：①保持呼吸道通暢：簡單的方法是把下頜向前推拉，側(cè)臥，吸除呼吸道分泌物和嘔吐物，也可插管過度換氣。②搶救休克：強(qiáng)調(diào)早期足量的輸血和控制氣路是戰(zhàn)爭與和平時(shí)期槍傷治療的兩大原則�；鹌餍源┩▊杉卑Y輸?shù)偷味取癘”型全血，但最好還是輸同型血。③嚴(yán)重腦受壓的急救：傷員在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大或很快雙瞳變化，呼吸轉(zhuǎn)慢，估計(jì)不能轉(zhuǎn)送至手術(shù)醫(yī)院時(shí)，則應(yīng)迅速擴(kuò)大穿通傷入口，創(chuàng)道淺層血腫常可涌出而使部分傷員獲救，然后再考慮轉(zhuǎn)送。④創(chuàng)傷包扎：現(xiàn)場搶救只作傷口簡單包扎，以減少出血，有腦膨出時(shí)，用敷料繞其周圍，保護(hù)腦組織以免污染和增加損傷。強(qiáng)調(diào)直接送�？铺幚�，但已出... 更多>>