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肩袖損傷

別名：
介紹：肩袖(rotator cuff)是由岡上肌，岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前，上、后方形成的袖套樣肌樣結構。Clark等認為，肩袖肌群在近肱骨大結節(jié)止點處融合為一，喙肱韌帶在岡上肌、岡下肌之間的深淺兩面使肩袖的聯結得到加強。

發(fā)病部位：上肢	多發(fā)人群：
掛號科室：骨科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現

1.臨床表現(1)外傷史：急性損傷史，以及重復性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。(2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側，急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性;慢性期呈自發(fā)性鈍痛，在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重，被動外旋肩關節(jié)也使疼痛加重，夜間癥狀加重是常見的臨床表現之一，壓痛多見于肱骨大結節(jié)近側，或肩峰下間隙部位。(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限，外展與前舉范圍均小于45°，但被動活動范圍無明顯受限。(4)肌肉萎縮：病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌，岡上肌及岡下肌較常見。(5)關節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個月者，肩關節(jié)活... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因對肩袖損傷的病因有血運學說，退變學說，撞擊學說及創(chuàng)傷學說四種主要論點。1.退變學說Yamanaka通過尸檢標本研究所描述的肌腱退變的組織病理表現為：肩袖內細胞變形，壞死，鈣鹽沉積，纖維蛋白樣增厚，玻璃樣變性，部分肌纖維斷裂，有原纖維形成和膠原波浪狀形態(tài)消失，小動脈增殖，肌腱內軟骨樣細胞出現，肩袖止點(enthesis)退化的表現為潮線的復制和不規(guī)則，正常的四層結構(固有肌腱，潮線，礦化的纖維軟骨和骨)不規(guī)則或消失，或出現肉芽樣變，這些變化在40歲以下的成人中很少見，但隨年齡增長呈加重的趨勢。Uhtoff等的研究表明了肌腱止點病變(enthesopcethy)的病理特點：肌纖維在止... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

亦得到及時治療的老年患者，可出現肩關節(jié)不同程度的“凍結”。

實驗室檢查

1.X線攝片X線平片檢查對本病的診斷無特異性，在1.5m距離水平投照時肩峰與肱骨頭頂部間距應不小于12mm，如小于10mm，一般提示存在大型肩袖撕裂，在三角肌牽引下可促使肱骨頭上移，X線平片顯示出肩峰下間隙狹窄，部分病例大結節(jié)部皮質骨硬化表面不規(guī)則或有骨疣形成，骨松質呈現骨質萎縮和疏松，此外，若存在肩峰位置過低，鉤狀肩峰以及肩峰下關節(jié)面硬化，不規(guī)則等X線表現，則提供了存在撞擊因素的依據，在患臂上舉運動的動態(tài)觀察，可以觀察大結節(jié)與肩峰相對關系及是否存在肩峰下撞擊現象，X線平片檢查還有助于鑒別和排除肩關節(jié)骨折，脫位及其他骨關節(jié)疾患。2.關節(jié)造影盂肱關節(jié)在正常解剖情況下與肩胛下肌下滑液囊及肱二頭肌長... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

對肩袖斷裂作出正確診斷并非易事，凡有肩部外傷史，肩前方疼痛伴大結節(jié)近側或肩峰下區(qū)域壓痛的患者，若同時合并存在上述4項中任何1項特殊陽性體征，都應考慮肩袖撕裂的可能性，如同時伴有肌肉萎縮或關節(jié)攣縮，則表示病變已進入后期階段，對肩袖斷裂可疑病例，應行患肩X線片，關節(jié)造影，CT檢查，磁共振成像，超聲波檢查及關節(jié)鏡的檢查，將有助于成立診斷。

治療

肩袖損傷西醫(yī)治療治療方法的選擇取決于肩袖損傷的類型及損傷時間。肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術療法。1.肩袖挫傷的治療包括休息、三角巾懸吊、制動2～3周，同時局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛。對疼痛劇烈者可采用1%利多卡因加皮質激素做肩峰下滑囊或盂肱關節(jié)腔內注射。疼痛緩解之后即開始做肩關節(jié)功能康復訓練。2.肩袖斷裂急性期仰臥位，上肢零位(zeroposition)牽引，即在上肢處于外展及前上舉各155°位做皮膚牽引，持續(xù)時間3周。牽引的同時做床旁物理治療，2周后，每天間斷解除牽引2～3次，做肩、肘部功能練習，防止關節(jié)僵硬。也可在臥床牽引1周后改用零位肩人字石膏... 更多>>