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結(jié)核性角膜病變

別名：
介紹：結(jié)核是一種古老的慢性傳染病，至今仍為重要的傳染病之一。結(jié)核病主要引起肺部感染，眼瞼，眼眶、淚器、結(jié)膜，角膜、鞏膜、葡萄膜，視網(wǎng)膜以及視神經(jīng)等眼部組織均可直接或間接受到感染。角膜可發(fā)生多種結(jié)核性病變。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.結(jié)核性鞏膜角膜炎和硬化性角膜炎(tubercularsclerokeratosisandsclerosingkeratitis)由鄰近鞏膜結(jié)核蔓延而來，開始在角膜緣出現(xiàn)睫狀充血，接著在相應(yīng)的角膜周邊部出現(xiàn)深層浸潤(邊緣性角膜炎)，然后融合成三角形或舌形深層浸潤，嚴(yán)重時(shí)呈瓷白色(硬化性角膜炎)，病程進(jìn)展遲緩，時(shí)好時(shí)壞，每次發(fā)作都遺留瘢痕和新生血管形成，最后形成廣泛角膜瘢痕或角膜葡萄膜炎而導(dǎo)致失明。2.結(jié)核性角膜基質(zhì)炎(tubercularparenchymatouskeratitis)多發(fā)生于青年女性，單眼受累，可由鄰近病灶感染所致或?qū)Y(jié)核菌素過敏有關(guān)，好發(fā)于角膜下方，浸潤多在基質(zhì)中層和深層... 更多>>

發(fā)病原因

病因:結(jié)核分枝桿菌(mycobacteriumtuberculosis，MTB)是引起結(jié)核病的病原菌，主要分為人，牛，鳥，鼠等型，對(duì)人類致病者主要是人型菌，牛型菌較少，鳥型更少。發(fā)病機(jī)制結(jié)核性角膜病變是在眼部其他部位的結(jié)核病灶基礎(chǔ)上發(fā)生的，因此多為繼發(fā)性，可發(fā)生于以下情況：1.由周圍的結(jié)膜或鞏膜的結(jié)核病變蔓延而來。2.從虹膜，睫狀體的結(jié)核結(jié)節(jié)沿Schlemm管而感染。3.葡萄膜結(jié)核灶播散出的結(jié)核菌，直接侵犯角膜的后部組織。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

廣泛性角膜瘢痕及角膜穿孔等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.MTB的檢出是確認(rèn)結(jié)核病的主要依據(jù)，直接厚涂片抗酸染色顯微鏡檢查快速，簡便，假陽性少，鏡檢結(jié)果報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)為：每300視野未檢出者為(-)，每300視野內(nèi)檢出1～2個(gè)者報(bào)菌數(shù);每100視野檢出3～9個(gè)者為(+);每10視野檢出3～9個(gè)者為(++);每視野檢出1～9個(gè)者為(+++);每視野檢出≥10個(gè)者為(++++)。2.結(jié)核菌素試驗(yàn)(簡稱結(jié)素試驗(yàn))舊結(jié)素(OT)是一種粗制的提取物，由MTB已死亡的液體培養(yǎng)基中提煉的MTB代謝產(chǎn)物，主要成分為結(jié)核蛋白，OT中尚含有其他抗原，注射后還可引起非特異性反應(yīng)，PPD為結(jié)素純蛋白衍生物，優(yōu)于OT，經(jīng)硫酸銨沉淀制成PPD-S，精純，高效，非特異性變態(tài)反應(yīng)極少... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)患者多有結(jié)核病史，胸透檢查結(jié)果及OT試驗(yàn)陽性，單眼患病及特征性的角膜體征，診斷并不困難。鑒別：1.結(jié)核性多為單眼發(fā)病;梅毒性則是雙眼居多。2.結(jié)核性好發(fā)于角膜的下方;梅毒性多侵犯全角膜。3.結(jié)核性混濁為深淺不一，濃淡不均;梅毒性則為彌漫性均一的灰白色混濁。4.結(jié)核性病程分期不明確;梅毒性分期明顯。5.結(jié)核性病程較長，反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞;梅毒性極少有復(fù)發(fā)。6.以結(jié)核菌素作皮內(nèi)試驗(yàn)對(duì)結(jié)核性有一定價(jià)值;而康-華反應(yīng)對(duì)梅毒性的診斷有一定價(jià)值。

治療

結(jié)核性角膜病變西醫(yī)治療(一)治療1.全身抗結(jié)核治療不宜單獨(dú)使用，一般至少聯(lián)合使用兩種或兩種以上藥物，常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、卡那霉素、雙氨柳酸等。2.局部治療局部滴鏈霉素、利福平眼水。角膜基質(zhì)炎可采用糖皮質(zhì)激素滴眼。3.增加體質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)包括小兒卡介苗的接種，接受充分陽光照射及新鮮空氣，增加營養(yǎng)及休息等，應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行脫敏治療等。(二)預(yù)后控制結(jié)核性炎癥，可以阻止角膜疾病的進(jìn)展。結(jié)核性角膜病變中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。