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巨乳頭性結(jié)膜炎

別名：
介紹：巨乳頭性結(jié)膜炎(giant papillary conjunctivitis，GPC)是一種主要累及上瞼結(jié)膜的非感染性免疫性炎癥反應(yīng)。因該病上瞼結(jié)膜表面存在“巨大”乳頭(直徑≥1.0mm)而命名。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

GPC的初期癥狀比較輕微，表現(xiàn)有輕度的刺激癥狀，稀薄的黏性分泌物和輕度的瘙癢感，如果不進(jìn)行適宜的治療，病情將逐漸加重，因黏性分泌物和蛋白覆蓋鏡片表面，可出現(xiàn)視力模糊，戴鏡期間持續(xù)性的異物感迫使患者減少戴鏡時(shí)間，當(dāng)病情達(dá)到某一程度時(shí)，將迫使患者停止戴鏡而就診，去除鏡片后的瘙癢感和睡醒后眼瞼粘在一起也是GPC的常見(jiàn)主訴。GPC進(jìn)展比較緩慢，早期主要表現(xiàn)為上瞼結(jié)膜輕度充血和增厚，隨著疾病的進(jìn)展，炎細(xì)胞浸潤(rùn)增加，結(jié)膜開(kāi)始明顯增厚和混濁，疾病早期的分泌物為細(xì)絲狀，隨著疾病的進(jìn)一步加重，出現(xiàn)白色黏液性分泌物，通常位于下穹隆，連續(xù)配戴接觸鏡或與刺激物相接觸，將導(dǎo)致結(jié)膜的進(jìn)一步充血和炎癥反應(yīng)，瞼結(jié)膜將出現(xiàn)乳頭... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因多與配戴親水性接觸鏡，青光眼濾泡，暴露的角膜縫線，義眼，鞏膜扣帶突出和帶狀角膜病變有關(guān)，終止戴鏡和經(jīng)過(guò)藥物治療后可以痊愈。青少年患者多見(jiàn)。(二)發(fā)病機(jī)制1.機(jī)械和沉積理論一般認(rèn)為GPC是伴隨配戴接觸鏡和眼部假體而發(fā)生的一種疾病，最近發(fā)現(xiàn)暴露的角膜縫線和其他突出物(如突出的鞏膜扣帶)也可引起GPC的發(fā)生，在上述情況下，瞬目的頻率可能超過(guò)了正常的頻率(每天大約2萬(wàn)次)，因此，有人認(rèn)為異物伴隨瞬目動(dòng)作機(jī)械性創(chuàng)傷了上瞼結(jié)膜。接觸鏡表面的沉積物也可造成眼瞼的創(chuàng)傷，F(xiàn)owler等發(fā)現(xiàn)由GPC患者配戴接觸鏡的沉積物超過(guò)接觸鏡表面積的90%，而無(wú)癥狀患者僅為5%，特別是軟性接觸鏡，可以集聚甚至專(zhuān)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

結(jié)膜充血，嚴(yán)重者可引起角膜的潰瘍。

實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)膜囊分泌物細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)與過(guò)敏因素有關(guān)的嗜酸性粒細(xì)胞增多。巨大的乳頭被覆以增厚的，不規(guī)則且有許多隱窩的結(jié)膜上皮細(xì)胞，在許多病例可以觀察到表層上皮糜爛和相應(yīng)的熒光素染色，于是上皮細(xì)胞是缺損的。電鏡下，可見(jiàn)上皮細(xì)胞大小各異，失去正常的多角形態(tài)，其表面的微絨毛呈扁平，簇狀和分枝狀，巨乳頭性結(jié)膜炎的黏液分泌增加與乳頭表面杯狀細(xì)胞密度的增加無(wú)關(guān)，而與覆蓋乳頭表面的結(jié)膜表面積的增大有關(guān)，在乳頭間的隱窩內(nèi)常含有大量的非杯狀細(xì)胞的黏液分泌細(xì)胞，這些細(xì)胞的分泌泡明顯增加，巨乳頭性結(jié)膜炎的典型特征是結(jié)膜實(shí)質(zhì)層發(fā)生嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，但是，在結(jié)膜上皮層內(nèi)并不常見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

一般可根據(jù)有配戴接觸鏡或安裝眼假體的病史，結(jié)合臨床癥狀和巨乳頭的體征對(duì)GPC進(jìn)行臨床診斷。GPC必須與VKC相鑒別，兩種疾病在外觀形態(tài)上常難以區(qū)分，但VKC大多發(fā)生于青春期的兒童，多在20歲消失，是一種非常嚴(yán)重的疾病，與戴接觸鏡無(wú)關(guān)，GPC一般與戴接觸鏡有關(guān)，不伴隨角膜潰瘍和角膜混濁，VKC患者結(jié)膜刮片一般有嗜酸性粒細(xì)胞存在，而GPC患者的存在率僅占25%，同樣，VKC患者有嗜酸性顆粒，而GPC患者則不存在，VKC患者淚液的組胺水平顯著升高，而GPC患者則無(wú)明顯升高。病史是重要的鑒別點(diǎn)。偶爾細(xì)菌性結(jié)膜炎也與GPC癥狀相似，但細(xì)菌性結(jié)膜炎的分泌物多為膿性，呈白色黏稠性，少數(shù)衣原體，腺病毒和原發(fā)性... 更多>>

治療

巨乳頭性結(jié)膜炎西醫(yī)治療有關(guān)GPC的治療原則如下：①減少接觸鏡表面沉積物形成。②減少戴鏡時(shí)間。③選擇大小和類(lèi)型合適的接觸鏡。④藥物治療。1.減少沉積應(yīng)使用表面活性劑對(duì)接觸鏡作定期的清潔，通常1次/d。在無(wú)菌、未含防腐劑的鹽水內(nèi)作充分的清潔，然后放置于無(wú)菌系統(tǒng)內(nèi)。另外，應(yīng)由技術(shù)員使用酶制劑對(duì)其沉淀的蛋白做清潔工作。對(duì)于義眼之類(lèi)的假體，應(yīng)每天使用簡(jiǎn)單的家用去污劑(如肥皂和兒童洗發(fā)劑)給予清潔。在無(wú)菌鹽水和冷開(kāi)水中做充分洗滌，然后干燥儲(chǔ)存。有條件者，也可以使用接觸鏡的清潔液給予清潔。衛(wèi)生習(xí)慣是防止GPC發(fā)生的重要因素。2.減少接觸時(shí)間GPC的癥狀通常屬于時(shí)間依賴(lài)性，即結(jié)膜表面與異物接觸的時(shí)間越長(zhǎng)其癥狀... 更多>>