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絕經(jīng)期尿路感染

別名：
介紹：絕經(jīng)期婦女泌尿系統(tǒng)感染的主要癥狀包括尿頻，尿急、排尿困難、夜尿，尿不盡感及張力性尿失禁等，然而在20世紀(jì)初期，這些泌尿道功能障礙極少引起人們的重視，隨著基礎(chǔ)理論和臨床研究的深入，認(rèn)識(shí)了這些癥狀的病理生理學(xué)狀況，對(duì)于病情的評(píng)估和治療提供了更加合理的手段。尿路感染可分為上尿路感染與下尿路感染，前者包括腎盂腎炎，腎皮質(zhì)感染、腎周?chē)撃[、腎積膿，后者包括膀胱炎及尿道炎。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：婦科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

老年尿路感染，以上尿路感染多見(jiàn)，以尿路刺激征而就診者僅占35%，其余癥狀多不典型。1.上尿路感染根據(jù)炎癥的輕重程度不同，臨床表現(xiàn)有較大差異，除上述尿路刺激征及膀胱區(qū)壓痛外，往往伴有全身表現(xiàn)，起病急驟，畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，腰痛，腎區(qū)叩痛，輕者亦可無(wú)明顯癥狀。2.下尿路感染可以沒(méi)有癥狀，也可表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)混濁膿尿，稱(chēng)為尿路刺激征，有時(shí)伴有排尿不暢及殘余尿感，下腹部脹滿疼痛，排尿困難，有時(shí)出現(xiàn)沖動(dòng)型尿失禁，感染嚴(yán)重者出現(xiàn)極度膀胱痙攣，尿頻而排尿不暢。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因老年女性尿路感染發(fā)生的原因：角化細(xì)胞減少，使陰道自潔作用降低，細(xì)菌易于在前庭和陰道內(nèi)繁殖，女性雖然易發(fā)生尿路感染，但是否發(fā)病，主要取決于機(jī)體的內(nèi)在因素，與機(jī)體抵抗力減弱，尿道解剖及生理特點(diǎn)改變及內(nèi)環(huán)境異常有密切關(guān)系。引起尿路感染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，約占62.6%，主要包括大腸埃希桿菌及副大腸埃希桿菌，占60%～80%，其次依次為變形桿菌，克雷白桿菌，產(chǎn)氣桿菌，銅綠假單胞菌等，革蘭陽(yáng)性球菌為33.6%，其中55.6%為葡萄球菌和鏈球菌，另外還可見(jiàn)真菌，病毒，寄生菌等，還有復(fù)雜因素或院內(nèi)感染的尿路感染。多數(shù)情況下，大腸埃希桿菌的感染限于下尿道，變形桿菌感染常見(jiàn)于上尿道，腸道菌群中... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

大多數(shù)尿路感染，特別是膀胱炎屬自限性疾病，重癥病例經(jīng)治療后仍持續(xù)高熱和血白細(xì)胞顯著增高，應(yīng)警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)，主要有以下幾種：1.腎乳頭壞死常發(fā)生于嚴(yán)重腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時(shí)，可并發(fā)革蘭陰性菌敗血癥，或?qū)е录毙阅I功能衰竭。2.腎周?chē)撃[常由嚴(yán)重腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來(lái)，多有糖尿病，尿路結(jié)石等不利因素。3.感染性結(jié)石變形桿菌等分解尿素的細(xì)菌所致的腎盂腎炎�？梢鹉I結(jié)石，稱(chēng)為感染性結(jié)石，因抗菌藥不易到達(dá)該處，易導(dǎo)致尿路感染治療失敗，感染加上尿路梗阻，可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)破壞而腎功能損害。4.革蘭陰性桿菌敗血癥多發(fā)生于急性尿路感染，特別是使用膀胱鏡檢或?qū)Ч芎螅瑖?yán)重的復(fù)雜性尿路感染，特別是并發(fā)急性腎乳頭壞死... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

急性期可有急性炎癥表現(xiàn)，如血白細(xì)胞數(shù)升高和中性粒細(xì)胞百分比增高等，但下列檢查對(duì)診斷更有意義。1.尿常規(guī)檢查是最簡(jiǎn)便而可靠的檢測(cè)方法，宜留清晨第一次尿液待測(cè)，凡每個(gè)高倍視野下超過(guò)5個(gè)(>5個(gè)/HP)白細(xì)胞稱(chēng)為膿尿，約96%以上有癥狀尿路感染(UTI)患者可出現(xiàn)膿尿，直接鏡檢法很不可靠，檢測(cè)尿白細(xì)胞排泄率較為準(zhǔn)確，但太繁瑣，現(xiàn)主張采用白細(xì)胞脂酶試驗(yàn)，當(dāng)白細(xì)胞超過(guò)10個(gè)/ml時(shí)呈陽(yáng)性反應(yīng)，其敏感性和特異性分別為75%～96%和94%～98%，急性泌尿道感染除有膿尿外，�？砂l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，菌尿，有時(shí)可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魯桿菌，奴卡桿菌及放線菌(包括結(jié)核桿菌)感染時(shí)，偶見(jiàn)微量蛋白尿... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)尿路感染的診斷不能單純依靠臨床癥狀和體征，主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，其診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6h以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml。2.參考清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>10個(gè)/HFP，或有尿路感染癥狀者。具備1，2可以確診，如無(wú)2則應(yīng)再作尿細(xì)菌計(jì)數(shù)復(fù)查，如仍≥105/ml，且兩次細(xì)菌相同者，可以確診。3.作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細(xì)菌陽(yáng)性(不論菌數(shù)多少)，亦可確診。4.未有條件作尿菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)，可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正規(guī)方法的離心尿沉渣革蘭染色找細(xì)菌，如細(xì)菌>1個(gè)/油鏡視野，結(jié)合臨床癥狀，亦可確診。5.尿細(xì)菌數(shù)在104～1... 更多>>

治療

絕經(jīng)期尿路感染西醫(yī)治療藥物治療：1.一般治療絕經(jīng)后婦女雌激素替代治療能有效防止復(fù)發(fā)性尿路感染。飲用乳酸桿菌飲料或乳酸菌藥片以保持正常陰道嗜酸桿菌的生長(zhǎng)。2.抗生素治療(1)原則：①選擇敏感藥物，在未得到細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感結(jié)果時(shí)，暫時(shí)選用對(duì)革蘭陰性菌有效抗生素，治療72h癥狀仍不改善，應(yīng)按藥敏結(jié)果更改抗生素。②選用腎排泄為主抗生素，但老年人腎功能生理衰退，應(yīng)按肌酐計(jì)算而減量應(yīng)用，并盡量采用腎毒性少的藥物。③由于耐藥菌株增多，需選擇適合的抗生素，并根據(jù)不同病情，不同感染部位決定抗生素劑型、療程和用藥方法。(2)方法：①下尿路感染：首次發(fā)生者采取單劑療法。如阿莫西林3g，諾氟沙星0.4～0.6mg或... 更多>>