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老年癌癥病人...

別名：
介紹：癌癥病人細(xì)胞免疫和體液免疫有明顯的缺陷，在化療和放療后，臟器的損害，粒細(xì)胞的減少，皮膚黏膜的損傷等無疑增加了感染的機(jī)會(huì)，增加了危險(xiǎn)性。感染是癌病人并發(fā)癥或死亡的主要原因，特別是晚期腫瘤合并感染是最常見的現(xiàn)象。在實(shí)踐中，感染的發(fā)病率及嚴(yán)重性與粒細(xì)胞減少程度有很大關(guān)系，粒細(xì)胞減少是化療放療的最大障礙。腫瘤病人的特殊部位感染以及機(jī)會(huì)感染也是較常見的急性感染。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

對(duì)化療放療后中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的病人要詳細(xì)了解病史和體格檢查，這種病人反應(yīng)遲鈍，臨床感染征象常常不強(qiáng)烈，也不易被發(fā)現(xiàn)，局部?jī)H僅有紅，腫，疼痛，胸部X線檢查肺浸潤性病變可延遲發(fā)生，Up音可能為肺炎的早期體征，有報(bào)道25%粒細(xì)胞減少病人和白血病病人肺炎時(shí)體檢都是正常的，1/3以上病人無咳嗽，咳痰，泌尿系感染時(shí)，尿頻可不伴尿痛，口腔，鼻腔和牙齒可存在隱性感染，必須仔細(xì)檢查，對(duì)首次或反復(fù)發(fā)熱的病人必須注意檢查直腸周圍區(qū)域，有時(shí)有嚴(yán)重的肛周感染，身體任何部位都可以有隱性感染，而且感染臨床表現(xiàn)常常不典型，對(duì)此必須重視。免疫缺陷患者感染的診斷：發(fā)熱是感染的主要癥狀，但原發(fā)病本身(如癌腫，白血病)亦可有發(fā)熱... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因化療放療后粒細(xì)胞減少是癌癥病人急性感染的主要原因，Bodey等報(bào)道銅綠假單胞菌敗血癥410例，中性粒細(xì)胞減少病人合并發(fā)熱時(shí)在48h內(nèi)未用抗生素治療病死率可達(dá)70%，對(duì)粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的病人經(jīng)驗(yàn)性地應(yīng)用抗生素，病死率可明顯減少，現(xiàn)在，隨著化療和放療劑量增大雖可增強(qiáng)抗腫瘤的作用，然而這些方法的廣泛采用，必將導(dǎo)致更嚴(yán)重和更長期的中性粒細(xì)胞減少，以及臟器的損害，老年人更為突出，因此，對(duì)粒細(xì)胞減少應(yīng)予高度重視。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

并發(fā)癥有發(fā)熱，感染，肺炎，敗血癥等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

中性粒細(xì)胞減少，尤其白細(xì)胞總數(shù)<1×109/L(中性粒細(xì)胞≤0.5×109/L)時(shí)應(yīng)予注意。血沉，超敏C反應(yīng)蛋白，降鈣素元，血培養(yǎng)。X線檢查，活組織病理檢查等，有助于及時(shí)確診。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)必要時(shí)，尚需做X線檢查，內(nèi)鏡檢查，免疫學(xué)檢查，活組織病理檢查等，有助于及時(shí)確診。有下列情況時(shí)應(yīng)特別警惕免疫缺陷者感染：①患有癌腫或血液病;②器官移植后使用免疫抑制劑;③中性粒細(xì)胞數(shù)<0.5×109/L;④應(yīng)用廣譜抗生素治療;⑤長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。鑒別診斷臨床癌腫與白血病相鑒別。

治療

老年癌癥病人的急性感染西醫(yī)治療同時(shí)伴發(fā)熱時(shí)應(yīng)高度警惕。病人的內(nèi)源性菌叢一般是感染的主要來源。分離出的細(xì)菌主要是腸道致病菌及銅綠假單胞菌等。及時(shí)的抗生素治療是必須的，但選用哪些抗生素，治療多長時(shí)間還需進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。一般認(rèn)為粒細(xì)胞減少合并發(fā)熱，聯(lián)合使用氨基苷類抗生素及廣譜青霉素或頭孢菌素類比較合適。這不僅強(qiáng)調(diào)了對(duì)革蘭陰性菌的治療，也對(duì)革蘭陽性菌有針對(duì)性。有報(bào)道認(rèn)為，粒細(xì)胞減少發(fā)生革蘭陰性桿菌感染時(shí)，如果細(xì)菌對(duì)兩種而不是對(duì)一種藥物敏感時(shí)，有效率從40%增加到100%。單藥物敏感的抗生素比雙藥物敏感的抗生素聯(lián)合應(yīng)用效果差。對(duì)培養(yǎng)陰性或粒細(xì)胞減少可能是暫時(shí)的，應(yīng)用單藥較為合理。嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少應(yīng)用... 更多>>