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老年人不穩(wěn)定...

別名：
介紹：指存在于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征，由于其易發(fā)展為急性心肌梗死或猝死，因此及時診斷、正確治療是至關(guān)重要的。主要包括初發(fā)型心絞痛，惡化型心絞痛，自發(fā)型心絞痛、X綜合征，臥位心絞痛、餐后心絞痛也屬于不穩(wěn)定型心絞痛范圍。變異型心絞痛亦屬不穩(wěn)定型心絞痛。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.臨床表現(xiàn)(1)癥狀及臨床特點(diǎn)：老年人UA的臨床癥狀有：①典型的心絞痛是胸骨后的重物擠壓感，向前臂放射，尤其是向左側(cè)前臂內(nèi)側(cè)，下頜和牙齒放射。②有些病人雖然否認(rèn)發(fā)生過胸痛，但可能出現(xiàn)過其他癥狀，如緊縮感，堵塞感，壓榨感，燒灼感和壓迫感等。③隨呼吸加重的鈍痛，撕裂樣痛，刀割樣痛，刺痛等都是缺血性非典型胸痛的特點(diǎn)。④位于中胸部位呼吸困難可能提示心絞痛。⑤其典型癥狀還有左右前臂伴手指痛，肩部或肩胛間痛甚至胃腸道癥狀如腹部不適等。⑥胸痛時間多在5～15min，少數(shù)可持續(xù)30min至數(shù)小時。⑦硝酸甘油緩解胸痛效果不好可能提示UA發(fā)作機(jī)制中血管痙攣的成分少。⑧僅持續(xù)數(shù)秒鐘的胸痛可除外UA。⑨需要與UA相... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.吸煙，情緒劇烈變化，寒冷刺激、辛辣油膩等。2.貧血，甲狀腺疾病，高血壓，心律失常，感染，紅細(xì)胞增多癥和低氧血癥等。3.抗組胺藥物和擬腎上腺素藥物，可卡因，苯丙胺等，此外短作用二氫吡啶類，大劑量雙嘧達(dá)莫等偶可誘發(fā)UA發(fā)作。4.突然停用抗心肌缺血藥物(包括硝酸酯，β受體阻滯藥，鈣拮抗藥)。(二)發(fā)病機(jī)制1.發(fā)病機(jī)制不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制可能為冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，合并某些急性因素如斑塊破裂，血栓形成，血小板聚集，炎癥觸發(fā)及發(fā)展，冠狀動脈痙攣，斑塊內(nèi)出血等使冠狀動脈狹窄在短時間內(nèi)迅速發(fā)展，但未完全閉塞，導(dǎo)致了不穩(wěn)定的心肌缺血狀態(tài)，內(nèi)皮的功能狀態(tài)和血小板對這些因素起重要作用。(1... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

老年不穩(wěn)定型心絞痛可演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ溃贁?shù)可突發(fā)心臟猝死。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血清膽固醇及三酰甘油升高或正常。2.白細(xì)胞及血沉等組織壞死的全身反應(yīng)指標(biāo)正常。3.心肌酶學(xué)CPK(肌酸激酶)，CK-MB，肌鈣蛋白，肌球蛋白一般正常，但亦有輕度升高，而未達(dá)到診斷急性心梗所要求的水平。4.影像室檢查(1)X線胸片：顯示心臟正�；蛏杂袛U(kuò)大，或主動脈球突出，伴心衰時肺紋理增強(qiáng)。(2)二維超聲心動圖：在心絞痛發(fā)作時可觀察到一過性室壁運(yùn)動異常或反向搏動，如長時間不能恢復(fù)提示嚴(yán)重缺血所致的頓抑心肌，所謂心肌頓抑是指當(dāng)短時間心肌缺血，心肌細(xì)胞尚未發(fā)生壞死前，恢復(fù)冠脈血流，可挽救缺血心肌，但可能造成再灌流損傷及暫時性，可恢復(fù)性左室功能異常，其產(chǎn)生機(jī)制包括氧自由基產(chǎn)生，暫時性鈣超載導(dǎo)致鈣異... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)UA的診斷主要依靠病史及臨床癥狀，因其ECG無特征性改變，血清心肌酶也無變化，UA的診斷要點(diǎn)為：1.增重性心絞痛(crescendoangina)原有勞力性心絞的癥狀出現(xiàn)變化，其發(fā)作在頻率，時限及嚴(yán)重程度上均明顯增重。2.無誘發(fā)原因的休息性心絞痛，或輕微勞力后出現(xiàn)心絞痛，持續(xù)時間�？蛇_(dá)15～30min。3.量近2個月內(nèi)新出現(xiàn)的心絞痛，也稱為梗死后UA。4.AMI恢復(fù)時期出現(xiàn)的心絞痛，也稱為梗死后UA。鑒別診斷診斷UA時，其胸痛應(yīng)與下列疾患相鑒別：食道疾患，消化性潰瘍，肌肉骨骼疾患，焦慮，通氣過度，心包炎，主動脈夾層病，肋軟骨炎，精神性疼痛，二尖瓣脫垂，頸部或膽道疾患。

治療

老年人不穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)治療治療UA患者易發(fā)生AMI或猝死(SD)，且發(fā)作時可能伴有惡性室性心律失�；蛐墓δ懿蝗壳芭R床監(jiān)測手段對某些UA難以檢出，有的可能已發(fā)生小范圍亞臨床型AMI，故UA患者應(yīng)住院密切觀察治療，尤其對危重患者應(yīng)送入CCU中按AMI病人監(jiān)護(hù)，UA有不同的發(fā)病機(jī)制，根據(jù)其已知發(fā)病過程宜采取相應(yīng)的個體化治療方案。1.治療目標(biāo)(1)控制或消除危險因素：包括治療高血壓，高脂血癥，糖尿病和戒煙等。(2)在藥物治療基礎(chǔ)上，宜盡早采用介入治療(PWCA或CABG)方案，以改善病人預(yù)后。(3)UA的主要治療目標(biāo)是處理不穩(wěn)定性粥樣斑塊，因?yàn)榉€(wěn)定的纖維斑塊通常不會破裂，其緩慢的進(jìn)展過程能使心肌... 更多>>