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老年人惡性心包積液

別名：
介紹：惡性心包積液是指惡性腫瘤、風濕病侵犯心臟以及艾滋病感染等引起的心包積液，15%患者發(fā)展為心包填塞，主要表現為呼吸困難、頸靜脈怒張、乏力、水腫等。應緊急處理。包括心包穿刺術、心包切開引流術等，腫瘤患者可以放療、化療。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現

惡性心包積液中約15%的病人發(fā)展成心包填塞癥，約70%可在生前不增加心臟方面的癥狀，心包積液的癥狀主要由心排出量下降和靜脈系統充血所致;癥狀的輕重又與起病的急緩有密切關系，急性者心包積液量較少(1000ml)其癥狀仍可較輕。

發(fā)病原因

病因：國外報道常見原因為急性心包炎(病毒，非特異性)，新生物(支氣管，乳腺或淋巴瘤轉移)放射治療及胸部創(chuàng)傷后，在我國結核性心包炎曾是心包積液的最多見原因，近年來較前少見與生活水平提高，抗結核藥物的廣泛應用，及普及卡介苗預防接種使結核感染發(fā)病率相對下降有關，腫瘤性心包炎多為心包轉移，原發(fā)灶以支氣管肺癌，縱隔腫瘤多見，結締組織病所致的心包炎中，多數由系統性紅斑性狼瘡引起，化膿性心包炎多數為金黃色葡萄狀球菌感染，新近報道艾滋病成為心包積液的一個重要原因。發(fā)病機制：正常心包腔內液體量約30ml，作為潤滑劑以減少摩擦，惡性腫瘤病人如心包內液體超過50ml即考慮惡性心包積液，通�？煞譃�2型：①周圍型：是由... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

主要并發(fā)癥有呼吸困難，心悸，肝脾腫大等。

實驗室檢查

心包穿刺與心包積液檢查：有些情況需要確定心包積液的性質，在抗癌放射治療中，需決定為心包腫瘤病變引起積液，還是放射治療后現象，在原發(fā)腫瘤未確定性質時，積液細胞學檢查很重要，在細菌性感染時，需檢查是否為滲出液，并作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，有的情況不一定需要分析心包液體，不應考慮心包穿刺，診斷性心包穿刺意義不大，如非特異性心包炎有小量積液時，心包穿刺常是為解除心包填塞或排空膿性積液。1.一般檢查(1)胸部X線檢查：對診斷幫助很大，�？梢娦挠�，縱隔或肺門異常，并提示或證實惡性心包積液的存在，但積液3mm)，回聲明顯增強;②兩層間有較低或強弱不等的回聲，有這兩點，即可明確心包積液的存在。2.特殊性檢查診... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據病史，體檢和實驗室檢查診斷，惡性心包積液首先應為惡性腫瘤病人伴有心包積液，并在積液中找到腫瘤細胞，血性心包積液常易于找到腫瘤細胞，但應重視假陰性的存在，有時有些病例較難獲得細胞學診斷，尤其是淋巴瘤和白血病病人，另有些曾接受縱隔放療的淋巴瘤病人可呈現晚期滲漏性縮窄性心包炎，據Applefeld等(1981)報道，霍奇金淋巴瘤經上部斗篷式放療后31%的病人出現與放療有關的心包積液;再如肺癌經縱隔放射治療的病人，出現血性但細胞學檢查陰性的心包積液，為轉移灶還是放療引起的鑒別常較困難，須認真鑒別和治療后追蹤觀察，放射性心包炎常發(fā)生在心臟承受放療總量35～40Gy后，急性放射性心包炎常為自限性，... 更多>>

治療

老年人惡性心包積液西醫(yī)治療惡性心包積液的治療不取決于心包積液量的多少，而取決于其臨床表現。如出現心包填塞癥，在準備作急癥心包穿刺時應即開始支持治療，如建立靜脈通道，靜滴液體或血漿增容劑，必要時加用升壓藥。對呼吸困難或周圍型發(fā)紺者予以吸氧，但不予加壓人工呼吸，因其可引起胸腔壓和心包壓升高，減少靜脈回流;心包穿刺為挽救生命的措施，應盡快進行。1.心包穿刺和導管引流術(1)心包穿刺的適應證：①發(fā)紺、呼吸困難或休克樣綜合征;②意識障礙。③周圍靜脈壓升高至1.27kPa以上;④脈壓下降至2.67kPa以下;⑤測定奇脈壓改變已超過脈壓50%以上。(2)心包穿刺和導管引流術：治療性心包穿刺和導管引流術的基本... 更多>>