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老年人急性感...

別名：
介紹：急性感染后腎小球腎炎又稱急性腎炎綜合征，是由很多病因引起的一組疾病群。其共同臨床表現(xiàn)為，急性起病，幾乎均有血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有少尿及氮質(zhì)血癥，常見的病原為細菌(葡萄球菌、肺炎球菌)病毒，原蟲、螺旋體(梅毒)，以及支原體，真菌等，老年人最常見的是鏈球菌感染的急性腎小球腎炎，皮膚感染較年輕人多見。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.潛伏期大部分病人有前驅(qū)感染史(咽部或皮膚)，輕者可無感染的臨床表現(xiàn)，僅抗鏈球菌溶血素“0”滴度上升，腎炎的嚴重程度并不取決于前驅(qū)感染的嚴重程度。鏈球菌感染后7～20天開始出現(xiàn)臨床癥狀，此時原發(fā)感染灶的臨床表現(xiàn)大部分已消失，潛伏期亦可能較短，約1/5病例為4～7天，超過3～4周者極少見，但皮膚感染者潛伏期較長，平均為18～21天。在鏈球菌感染過程中亦可有一過性輕度蛋白尿及鏡下血尿，這是一般發(fā)熱性疾病時的尿改變，或與細菌的紅斑毒素(erythrogenictoxin)作用于腎小球基底膜有關(guān)，但這些病人常常發(fā)生急性腎炎，所以亦可能是腎炎的初起表現(xiàn)。2.一般表現(xiàn)本病的臨床表現(xiàn)由亞臨床一輕型至急性腎... 更多>>

發(fā)病原因

原因19世紀人們即已觀察到急性腎炎與某些鏈球菌感染相關(guān)，但以后證實并非所有的鏈球菌感染都能導致急性腎炎，僅其中的致腎炎菌株才有此致病作用，現(xiàn)知致腎炎菌株主要存在于β溶血性鏈球菌A組中，以12型為主，包括1，2，3，4，18，25，49，55，57和60型等，偶爾β溶血性鏈球菌C組或G組菌感染也可致病，這些致腎炎菌株引起的前驅(qū)感染主要為上呼吸道感染(如咽炎或扁桃體炎)，但皮膚感染(如膿皰瘡，經(jīng)常由A組49型菌引起)也很常見，導致機體免疫反應的致病抗原是鏈球菌的哪些成分，至今未完全清楚，曾長期認為是鏈球菌胞壁的M蛋白，但后來證實此抗原成分主要存在于胞膜或胞體中，如胞膜中的內(nèi)鏈素(endostrep... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

1.循環(huán)充血狀態(tài)和急性充血性心力衰竭起病急驟且兇險，平均發(fā)生于起病3～5天，易誤診為肺炎合并心力衰竭，近年已認識到此并發(fā)癥的機制及臨床表現(xiàn)，及時早期診斷，預后大為樂觀，在60歲以上的老年人合并此癥者可達43%，其發(fā)病機制是由于水鈉潴留致高血容量而致循環(huán)充血狀態(tài)，造成水鈉潴留的因素很多，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加是重要因素，也提供了使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療心力衰竭的重要理論依據(jù)，此外，急性期水腫，少尿期血漿房鈉肽水平明顯增加，其動態(tài)改變與血容量變化一致也是另一重要因素。臨床表現(xiàn)除煩躁，發(fā)紺，水腫，少尿外并出現(xiàn)以下癥狀：①肺淤血癥狀：氣急，咳嗽，端坐呼吸，粉紅色泡沫痰，兩肺底濕啰音... 更多>>

實驗室檢查

1.尿常規(guī)除紅細胞及蛋白尿外，尚可見各型管型(紅細胞，顆粒，白細胞)，以及白細胞，偶伴有白細胞管型，但不說明有尿路感染存在，輕型者可無尿液改變，尿常規(guī)改變較臨床癥狀恢復緩慢，尤其鏡下紅細胞常遷延數(shù)月至1年以上，持續(xù)大量蛋白尿提示有腎病綜合征存在。2.血常規(guī)水腫時由于血液稀釋，血紅蛋白和紅細胞可降低，利尿水腫消退后恢復，白細胞計數(shù)正常，但伴有感染病灶時白細胞及中性粒細胞均可增加。3.腎功能多有不同程度腎功能障礙，腎小球濾過率及內(nèi)生肌酐清除率均下降，少尿時血清尿素氮，肌酐暫時性增加，并發(fā)急性腎功能衰竭時可出現(xiàn)顯著氮質(zhì)血癥并伴有代謝性酸中毒及其他電解質(zhì)紊亂，并發(fā)心力衰竭時腎血流量降低較明顯。4.免疫... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準①前驅(qū)感染史如急性扁桃炎，膿皮病，猩紅熱等。②不同程度水腫。③腎外癥狀如高血壓，心或腎功能不全，高血壓腦病。次要診斷依據(jù)有：①抗鏈球菌溶血素O(ASO)及血沉增高。②血漿總補體或C3值降低。③血清循環(huán)免疫復合物增加，如具備主要診斷標準1～2項及次要診斷1項可診斷為腎外癥狀性腎炎，腎活檢是診斷本病的重要方法，其病理改變與典型的急性鏈感后腎炎一致。(2)腎病綜合征：可在疾病初期或病程中出現(xiàn)嚴重水腫不退，尿蛋白質(zhì)增高常在每天3.5g以上，尿FDP常增高，并伴有高血壓，僅憑臨床表現(xiàn)與其他腎病的病理類型鑒別有困難。(3)急進性腎炎：急性鏈球菌感染后腎炎急性期由于腎小囊有大量新月體形成，同時內(nèi)皮細... 更多>>

治療

老年人急性感染后腎炎西醫(yī)治療迄今為止尚無特殊治療。治療原則是防治水、鈉潴留，控制循環(huán)血容量，從而達到減輕癥狀，預防并發(fā)癥的目的。以及防止各種加重腎臟癥變的因素，促進病腎組織的修復。1、休息急性期需臥床休息，直至肉眼血尿消失。臥床休息能改善腎血流及減少合并癥的發(fā)生，約需2周。臨床癥狀消失及血肌酐恢復正常后可逐步增加活動。3個月內(nèi)應避免劇烈體力活動。2、飲食(1)水分：起病初期，尤其水腫明顯，并有高血壓及并發(fā)癥者，液體入量應予以限制，以口渴為度給予水分。以避免加重水腫或并發(fā)癥及腎臟負擔。(2)鈉鹽：水腫、高血壓及循環(huán)充血者應嚴格限制鈉鹽攝入，短期內(nèi)用無鹽飲食，過渡到低鹽飲食(以每天1.5g計算)。... 更多>>