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老年人急性闌尾炎

別名：
介紹：老年人急性闌尾炎(senile acute appendicitis)是指60歲以上的老年人發(fā)生的闌尾急性炎癥病變，因老年人機(jī)體和器官的生理功能減退，闌尾黏膜下淋巴組織退化，防御功能下降，對疼痛反應(yīng)較遲鈍，往往就診晚，闌尾病變較嚴(yán)重，并發(fā)癥多。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

老年人反應(yīng)能力差，雖然病理上急性闌尾炎發(fā)展既快又重，而臨床上顯得并不嚴(yán)重，常誤以為病變在初期，而致延誤治療，老年人腹痛癥狀往往并不突然，也不很重，有的老年人已有闌尾穿孔和腹膜炎尚覺無多大痛苦，也缺乏典型的轉(zhuǎn)移性腹痛，因此在診斷時(shí)不宜因老年人自覺癥狀不重而忽視，闌尾點(diǎn)壓痛和腹肌緊張?jiān)诶夏耆思毙躁@尾炎中也不如年輕人明顯，但仍然是診斷中的重要依據(jù)，老年人急性闌尾炎在臨床上的特點(diǎn)除反應(yīng)弱，不典型外，尚有病情發(fā)展及穿孔早等特點(diǎn)。老年人出現(xiàn)下腹疼痛，低熱，腹脹等癥狀，即使無典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛史，如有右下腹壓痛，就應(yīng)考慮急性闌尾炎的可能。

發(fā)病原因

梗阻（30%）：闌尾為一細(xì)長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內(nèi)分泌物積存，內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)，在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染，有人發(fā)現(xiàn)壞疽性闌尾炎幾乎都有梗阻存在，常見的梗阻原因?yàn)椋孩俣氯@尾腔的糞石，干結(jié)的糞塊，食物碎屑，異物，蛔蟲等;②闌尾壁曾被破壞而致管腔狹窄或粘連;③闌尾系膜過短而形成的闌尾扭曲，阻礙管道通暢;④闌尾壁內(nèi)淋巴組織增生或水腫引起管腔變狹窄;⑤闌尾開口于盲腸部位的附近有病變，如炎癥，息肉，結(jié)核，腫瘤等，使闌尾開口受壓，排空受阻，其中糞石梗阻最為常見，約占1/3。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素，因此急性闌尾炎發(fā)病初期經(jīng)常先有劍突下或臍... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

闌尾穿孔是老年闌尾炎的主要并發(fā)癥，不僅發(fā)生早，且穿孔率高，可達(dá)32%，(年輕人為6%)，因此老年人急性闌尾炎的死亡率較高，約為6.4%(年輕人為0.6%)，其并存的嚴(yán)重的心肺疾病也是致死的重要原因。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查，白細(xì)胞一般無明顯升高。1.B超檢查：在協(xié)助診斷中有一定作用。2.腹腔穿刺：如已出現(xiàn)彌漫性腹膜炎征象，腹腔穿刺抽液可能明確診斷。3.鋇灌腸或纖維腸鏡檢查：右下腹包塊者應(yīng)在病情緩解后，應(yīng)進(jìn)一步行鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查以除外結(jié)腸癌。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

鑒別診斷1.機(jī)械性腸梗阻老年闌尾炎可有明顯的腹脹，在未穿孔時(shí)可出現(xiàn)，有時(shí)類似小腸機(jī)械性腸梗阻的體征。2.盲腸癌在腹膜炎或膿腫形成時(shí)，老人體溫不升，白細(xì)胞也無明顯改變，而右下腹存在無痛性腫塊，亦無闌尾炎病史，易與盲腸癌相混淆，應(yīng)注意鑒別。

治療

老年人急性闌尾炎西醫(yī)治療老年人血管多有硬化，闌尾動(dòng)、靜脈又系終末血管，炎癥后闌尾血供易遭損害而致壞疽、穿孔，再則老年人對痛覺反應(yīng)又遲鈍，不能及時(shí)反映病情，通常均應(yīng)急癥手術(shù)，不宜把高齡視為手術(shù)禁忌。通常應(yīng)于最短時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括心、肺功能和尿糖的檢測。重癥病人還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)。手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)仔細(xì)探查盲腸或升結(jié)腸，若發(fā)現(xiàn)可疑腫塊，應(yīng)施行右半結(jié)腸切除。老年人急性闌尾炎中醫(yī)治療中醫(yī)處方(一)【辨證】濕熱壅遏腸腑，氣滯血瘀，熱腐成膿�！局畏ā壳鍩崂麧�，行氣活血，通里瀉下�！痉矫拷鹌褱��！窘M成】金銀花，蒲公英，冬瓜子，大活血，木香，生大黃(后下)�！居梅ā克宸咳�1劑，日服2次。病重者每日2劑... 更多>>