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老年人甲亢性心臟病

別名：
介紹：甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病(甲亢心)是由多種原因引起的甲狀腺病態(tài)地分泌過量的甲狀腺激素，對(duì)心臟直接毒性作用或間接影響而引起心律失常，心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心絞痛等一系列癥狀和體征的一種內(nèi)分泌紊亂性心臟病。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

甲亢臨床表現(xiàn)包括：T3，T4分泌過多癥群，甲狀腺腫大和眼征3個(gè)方面；但在老年人中，甲亢的表現(xiàn)多不典型，往往以某一特殊表現(xiàn)而就診，易被誤診。1.老年甲亢心的典型臨床癥狀(1)高代謝癥群：由于T3，T4分泌過多導(dǎo)致糖，脂肪，蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝亢進(jìn)，氧化加速，產(chǎn)熱和散熱均明顯增多。病人常出現(xiàn)怕熱多汗，皮膚濕潤(rùn)，以手，足掌，背，胸，腋下等部位明顯，可伴有低熱；同時(shí)由于能量消耗較多，蛋白質(zhì)分解代謝加速引起負(fù)氮平衡，導(dǎo)致肌肉等組織過多消耗而出現(xiàn)消瘦，病人常訴疲乏無(wú)力，體重減輕，約80%老年甲亢患者有體重減輕，常為首發(fā)癥狀。(2)心血管系統(tǒng)癥狀：竇性心動(dòng)過速是老年甲亢的常見表現(xiàn)，通常為90～120次/m... 更多>>

發(fā)病原因

遺傳因素（20%）：遺傳缺陷是Graves甲亢（GD）發(fā)病的基礎(chǔ)，其依據(jù)是：①本病的家族聚集性十分明顯。②同卵雙生兒中相繼患病的共顯率為30%～60%，異卵者3%～9%。③病人本身或其家屬常同時(shí)或先后發(fā)生其它自身免疫性甲狀腺疾病，如橋本甲狀腺炎，或其他自身免疫性疾病，如Ⅰ型糖尿病，重癥肌無(wú)力，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，特發(fā)性血小板減少性紫癜，惡性貧血和萎縮性胃炎等。④HLA-B8，HLA-DR3，HLA-DR5，尤其是HLA-DQβW2及HLA-DR3-DQA1*0501-DQB*0201與GD密切相關(guān)。⑤IgG重鏈同種異型決定族基因位點(diǎn)Gm在GD患者中出現(xiàn)的頻率明顯高于正常人群，但是，本... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

甲亢心可以并發(fā)心絞痛，心力衰竭，心律失常，心房纖顫或心肌梗死。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比增高，紅細(xì)胞，血紅蛋白大多正常。2.血糖空腹血糖多正常，而餐后或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)血糖峰值增高，甚至呈類糖尿病型，血漿胰島素也增高，但胰島素分泌無(wú)明顯延遲現(xiàn)象與甲狀腺既增加周圍組織對(duì)葡萄糖的利用，又促進(jìn)糖原分解和加速腸道葡萄糖的吸收有關(guān)。3.血脂甲亢時(shí)膽固醇和三酰甘油的合成和分解均增強(qiáng)，分解多于合成，故膽固醇常偏低，三酰甘油也可稍低。4.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率是指人體在禁食14～16h后，絕對(duì)靜臥和環(huán)境溫度在16～20℃的條件下，每小時(shí)每平方米體表面積所產(chǎn)生的熱量，正常值為-10%～+15%，95%甲亢患者高于正常，其增高程度與病情輕重一致。... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷在甲亢的基礎(chǔ)上發(fā)生下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的心臟異常，又排除了其他原因引起者，并在甲亢控制后，下列心臟異常消失者，可診斷為甲亢性心臟病。1.明顯的心律失常(陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)，頻發(fā)房性期前收縮或束支傳導(dǎo)阻滯等)。2.心臟增大(一側(cè)或雙側(cè))。3.患甲亢后發(fā)生心絞痛或急性心肌梗死。鑒別診斷臨床需與消化道腫瘤，冠心病，風(fēng)心病，神經(jīng)官能癥，糖尿病等鑒別。

治療

老年人甲亢性心臟病西醫(yī)治療甲亢性心臟病治療的關(guān)鍵是控制甲亢，同時(shí)治療心血管的并發(fā)癥。1.常規(guī)治療(1)一般治療：適當(dāng)休息、注意補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素等，精神緊張，不安或失眠較重者，可給予苯二氮類鎮(zhèn)靜藥。(2)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療：包括藥物治療、放射性131Ⅰ治療，手術(shù)治療3種，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。藥物療法應(yīng)用最廣，但僅能獲得40%～60%治愈率，后二者均為創(chuàng)傷性措施，治愈率較高，但也有一些缺點(diǎn)。①抗甲狀腺藥物治療：是應(yīng)用最廣的方法，可單獨(dú)使用，也可作為手術(shù)前準(zhǔn)備及輔助131Ⅰ治療。A.其優(yōu)點(diǎn)是：a.療效較肯定；b.一般不引起永久性甲減；c.方便、經(jīng)濟(jì)、使用較安全。B.缺點(diǎn)是... 更多>>