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老年人假膜性...

別名：
介紹：難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎是因使用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，由難辨梭狀芽孢桿菌在腸道大量繁殖引起的腸炎，嚴(yán)重者大便排出片狀黏膜，曾稱假膜性腸炎，本病由于廣泛使用抗生素而日益增多，又稱抗生素相關(guān)性腸炎，是一種常見的醫(yī)院內(nèi)感染性疾病。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

假膜性小腸結(jié)腸炎可發(fā)生于各年齡組，但大部分(超過60%)的患者為老年人，女性略多于男性，患者常有某些基礎(chǔ)病變存在，如腸梗阻，炎癥性腸病，胃腸手術(shù)后以及各種危重病人，并有短期內(nèi)大量應(yīng)用廣譜抗生素史，起病急驟，發(fā)展迅速，主要臨床表現(xiàn)有腹瀉，腹痛，發(fā)熱，水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克和各種并發(fā)癥。1.腹瀉：假膜性小腸結(jié)腸炎患者均有腹瀉，多為水樣，量多，(>1L/d)，嚴(yán)重者可隨水樣瀉排出大小不等的假膜，最大可長達(dá)10余厘米，少數(shù)病情嚴(yán)重患者大便可為糊狀，黏液狀以及膿血樣便。2.腹痛：疼痛部位多位于恥區(qū)，疼痛性質(zhì)為鈍痛，脹痛或痙攣性疼痛，患者腹部一般無明顯壓痛，反跳痛，偶有腹膜刺激征... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因假膜性小腸結(jié)腸炎(pseudomembranousenterocolitis，PMC)是一種主要侵犯結(jié)腸，也可累及小腸的急性黏膜壞死，纖維素滲出性炎癥，早在19世紀(jì)末就有學(xué)者對(duì)PMC進(jìn)行了較細(xì)致的描述，但并未能找到其病因，盡管曾有多種學(xué)說如免疫功能低下，病毒感染及腸黏膜血液循環(huán)障礙等試圖解釋本病病因，但均未肯定，直到20世紀(jì)70年代，才確定難辨梭狀芽孢桿菌為PMC的主要致病菌，故該病也稱之為難辨梭狀芽孢桿菌性腸炎(clostridiumdifficileenterocolitis)，即當(dāng)患者腸道菌群失調(diào)(腸道免疫功能低下，濫用抗生素及病情危重等)，難辨梭狀芽孢桿菌異常繁殖，產(chǎn)生毒... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

嚴(yán)重患者可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如中毒性巨結(jié)腸，麻痹性腸梗阻，腸穿孔，腸出血休克，DIC等，病死率高達(dá)20%。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.細(xì)菌培養(yǎng)：37℃厭氧環(huán)境下培養(yǎng)24～48h，培養(yǎng)結(jié)果陽性，還應(yīng)進(jìn)行毒素鑒定，由于少數(shù)正常人可攜帶難辨梭狀芽孢桿菌，而此種菌株并不產(chǎn)生毒素。2.毒素鑒定：為診斷假膜性小腸結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)，主要采用組織細(xì)胞培養(yǎng)法，該法最為敏感和特異，但臨床實(shí)施較困難，酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)雖不及細(xì)胞培養(yǎng)敏感，但快速，簡便，經(jīng)濟(jì)，現(xiàn)已應(yīng)用于臨床。3.抗毒素中和試驗(yàn)：機(jī)制是難辨梭狀芽孢桿菌毒素的細(xì)胞毒作用可被難辨梭狀芽孢桿菌抗毒素中和，將抗毒素稀釋后在室溫或37℃時(shí)即可出現(xiàn)中和現(xiàn)象。4.內(nèi)鏡檢查：為診斷假膜性小腸結(jié)腸炎的快速而可靠的方法，內(nèi)鏡下可將PMC分3型：①結(jié)腸炎樣型：可見黏膜充血，水腫，呈非特異性結(jié)腸... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷凡病情危重，手術(shù)后，老年慢性病患者，尤其是接受大劑量抗生素治療后，突然發(fā)生腹瀉，腹痛者，均要考慮假膜性小腸結(jié)腸炎，如大便為水樣便，并伴有發(fā)熱等癥狀，應(yīng)高度懷疑本病的可能，最終確診有賴于病原學(xué)和組織學(xué)檢查。鑒別診斷本病應(yīng)與炎癥性腸病，外科急腹癥等相鑒別，鑒別要點(diǎn)包括抗生素應(yīng)用史，內(nèi)鏡檢查，病理檢查以及毒素試驗(yàn)等。

治療

老年人假膜性小腸結(jié)腸炎西醫(yī)治療對(duì)假膜性小腸結(jié)腸炎的治療應(yīng)采取綜合措施。①停用相關(guān)抗生素：由抗生素引起的假膜性小腸結(jié)腸炎更應(yīng)立即停用抗生素，若必須使用抗生素時(shí)，可用窄譜抗生素或合用萬古霉素；②加強(qiáng)對(duì)癥支持治療：如給患者補(bǔ)充水電解質(zhì)，必要時(shí)可采用全腸道外營養(yǎng)，嚴(yán)重者可少量使用激素以改善毒血癥狀；③抗菌治療：甲硝唑?yàn)槭走x抗生素，它對(duì)絕大多數(shù)PMC患者有效。用法：口服0.4g，4次/d，或靜脈滴注0.5g/8h，療程7～10天。若療效不理想或患者不能耐受甲硝唑時(shí)，可改用萬古霉素，用法：口服125～500mg，4次/d，療程7～14天；④抗難辨梭狀芽孢桿菌毒素治療：可采用易制備的抗污泥梭狀芽孢桿菌抗毒素... 更多>>