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老年人食管癌

別名：
介紹：食管癌(carcinoma of esophagus)是主要起源于食管鱗狀上皮和柱狀上皮的惡性腫瘤，鱗癌約占90%，腺癌約占10%。食管癌最典型的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.早期癥狀在食管癌的早期，局部病灶處于相對(duì)早期，其癥狀可能有局部病灶刺激食管引起食管蠕動(dòng)異常或痙攣，或因局部炎癥，腫瘤浸潤(rùn)，食管黏膜糜爛，表淺潰瘍所致，癥狀一般較輕，持續(xù)時(shí)間較短，常反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，可有無癥狀的間歇期，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1～2年，甚至更長(zhǎng)，主要癥狀為胸骨后不適，燒灼感或疼痛，食物通過時(shí)局部有異物感或摩擦感，有時(shí)吞咽食物在某一部位有停滯感或輕度梗阻感，下段癌還可引起劍突下或上腹部不適，呃逆，噯氣。2.后期癥狀(1)吞咽困難是食管癌的典型癥狀：吞咽困難在開始時(shí)常為間歇性，可以因食物堵塞或局部炎癥水腫而加重，也可因腫瘤壞死脫落或炎癥消退而減輕，但總趨勢(shì)呈持續(xù)性存在，進(jìn)行性加重，如出現(xiàn)... 更多>>

發(fā)病原因

物理因素（25%）：吸煙與飲酒，長(zhǎng)期吸煙和大量飲酒，特別是烈性酒的人大大高于不吸煙不飲酒的人。疾病因素（20%）：食管的局部損傷，久治不愈的食管炎。飲食因素（15%）：食物中含亞硝胺過高，發(fā)霉的食物。感染因素（10%）：真菌作用，已證明以黃曲霉素，交鏈孢霉菌屬，鐮刀菌等喂養(yǎng)實(shí)驗(yàn)小動(dòng)物可致癌。機(jī)體因素（5%）：營(yíng)養(yǎng)不良和微量元素的低下。遺傳因素（3%）：其他因素（5%）：如吃得過快，吃過硬食物，吃過燙的食物，食管先天性疾患，長(zhǎng)期接觸粉塵如石棉，矽，鉛等。發(fā)病機(jī)制1.病理類型(1)早期食管癌的病理類型：早期食管癌患者多沒有明顯的吞咽困難癥狀，而在高發(fā)區(qū)通過細(xì)胞學(xué)與內(nèi)鏡普查可以發(fā)現(xiàn)早期病例，早期食管... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

主要并發(fā)癥有呼吸困難，食管支氣管瘺，大出血等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

脫落細(xì)胞學(xué)檢查：食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法簡(jiǎn)便安全，病人依從性好，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，是食管癌普查的重要手段，但對(duì)全身狀況較差，或有高血壓，心臟病，晚期妊娠者;有出血傾向者應(yīng)慎用或不用該項(xiàng)檢查。1.X線檢查(1)食管鋇餐檢查：檢查可觀察食管的蠕動(dòng)狀況，管壁的舒張度，食管黏膜改變，食管充盈缺損和梗阻程度，食管蠕動(dòng)停頓或逆蠕動(dòng)，食管壁局部僵硬不能充分?jǐn)U張，食管黏膜紊亂，中斷和破壞，食管管腔狹窄，不規(guī)則充盈缺損，潰瘍或瘺管形成及食管軸向異常等均為食管癌的重要征象，低張雙重造影對(duì)早期食管癌的檢出較常規(guī)造影更有效。(2)食管CT檢查：CT檢查可清晰地顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系，正常食管與鄰近器官分界清楚... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

老年人當(dāng)出現(xiàn)胸骨后不適，吞咽困難或梗感時(shí)，首先應(yīng)考慮做食管的檢查，通常的方法有X線鋇餐檢查;方便，痛苦少，經(jīng)濟(jì)，普查診斷率較高，食管內(nèi)鏡檢查，直觀，取活檢查準(zhǔn)確率高，還有食管脫落細(xì)胞的檢查，食管癌的CT掃描等先進(jìn)的設(shè)備檢查，都提高了早期食管癌的檢出率。食管癌應(yīng)與賁門弛緩癥，食管炎，良性的食管腫瘤及胸內(nèi)其他腫瘤壓迫食管的疾病相鑒別。鑒別診斷鑒別診斷本病應(yīng)與下列疾病鑒別1.食管-賁門失弛緩癥吞咽困難也是本病的明顯癥狀之一，但其達(dá)到一定程度后即不再加重，情緒波動(dòng)可誘發(fā)癥狀的發(fā)作，食管鋇餐檢查時(shí)，可見食管下端呈光滑的漏斗狀或“鳥嘴”狀狹窄;食管測(cè)壓對(duì)本病的診斷有重要價(jià)值。2.食管良性狹窄可由誤吞腐蝕劑... 更多>>

治療

老年人食管癌西醫(yī)治療分外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。兩種或以上療法同時(shí)或先后應(yīng)用稱為綜合治療。結(jié)果顯示以綜合治療效果較好。1.手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲(chǔ)備、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(zhǎng)度<3厘米、胸上段癌長(zhǎng)度<4厘米、胸下段癌長(zhǎng)度<5厘米切除的機(jī)會(huì)較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動(dòng)脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對(duì)較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。手術(shù)禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質(zhì)。或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大... 更多>>