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老年人糖尿病腎病

別名：
介紹：糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)為糖尿病性微血管病變所引起，早期表現為尿中排出微量白蛋白，繼之出現臨床蛋白尿，最后發(fā)展為慢性腎功能不全。終末期腎病是老年人糖尿病引起死亡的主要原因。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現

DN臨床表現變化極大，早期甚至毫無臨床癥狀，晚期可出現終末期腎病的嚴重代謝紊亂和全身多系統(tǒng)受累，其臨床表現主要取決于患者所處的DN病分期及腎功能減退的程度。目前將DN分為5期：Ⅰ期：以腎小球高濾過和腎臟輕度增大為特征，表現為GFR升高，腎小球毛細血管襻血漿流量增加和毛細血管內壓增高等血流動力學變化，GFR升高25%～40%，可達150ml/min，腎臟體積增加25%左右，但無明顯的組織病理學上的改變，亦無任何臨床癥狀，目前一般的臨床診斷方法無法發(fā)現，為糖尿病初期。Ⅱ期：休息無尿蛋白排量增多，運動激發(fā)后，可出現尿蛋白排量增高，該期腎小球開始出現結構性損害，但系可逆性，在此期GFR可能更高，可超過... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因現已明確，糖尿病腎病的發(fā)生，發(fā)展是多種因素縮合作用所致，糖代謝紊亂，腎血流動力學異常，多種活性細胞因子以及遺傳因素等在本病的發(fā)生中均有重要作用。(二)發(fā)病機制1.發(fā)病機制(1)遺傳：長期以來，人們在注意到血糖長期失控易并發(fā)腎臟病變等各種慢性并發(fā)癥的同時亦發(fā)現以下一些事實，提示可能存在著遺傳因素的影響。盡管40%～50%的IDDM患者最終可發(fā)生明顯的臨床腎病，但仍有半數以上的患者不管血糖控制如何終身不發(fā)生腎病，這種異質性不能用代謝調節(jié)的差異來解釋，IDDM新病例年發(fā)病率在病程20年左右達到最高峰，而病程30年后呈急劇下降態(tài)勢。DN的發(fā)生和發(fā)展與病程及代謝控制程度缺乏一致性，部分糖尿... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

并發(fā)尿毒癥，心力衰竭，心律失常，感染，出血，昏迷等。

實驗室檢查

1.微量白蛋白尿(UAER)老年人UAER變異較大，老年男性(11.4±2.6)μg/min，女性(8.2±2.2)μg/min，其他情況如糖尿病失控，酮癥酸中毒，尿路感染，腎炎，高血壓等亦可引起一過性或持續(xù)微量白蛋白尿，故應排除這些情況，約80%微量白蛋白尿的IDDM患者和20%的NIDDM患者10年內進展為臨床期腎病，此外，該指標敏感性約78%，特異性約98%，故持續(xù)性微量白蛋白尿是臨床腎病尤其IDDM臨床腎病很好的預測指標，DN的微量白蛋白尿期尚存在可逆性，在此階段如能干預治療，去除不利因素，則腎病變有可能逆轉和恢復，故近年大量研究集中該期及該期以前的檢出和確定，WH... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準糖尿病腎病的診斷應符合下列條件：①較長的糖尿病史(一般至少5年以上才出現應激狀態(tài)微量白蛋白尿，>10年才出現持續(xù)性微量白蛋白尿)。②尿中出現微量白蛋白或尿蛋白陽性，并可排除高血壓或其他腎臟疾病，因糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變均屬糖尿病微血管病變，故可同時合并存在，糖尿病視網膜病變是診斷糖尿病腎病的有力佐證;有研究證實呈現腎病綜合征的糖尿病腎病患者絕大多數(>90%)合并視網膜病變。正常人尿蛋白總量200μg/ml(或尿蛋白>300mg/24h)，即為顯性(臨床)糖尿病腎病。方法：1～6個月內收集3次24h尿標本，其中2次20～200μg/min(或30～300μg/2... 更多>>

治療

老年人糖尿病腎病西醫(yī)治療DN一旦出現臨床腎病(24h尿蛋白排量>0.5g)就變得不可逆，不管進行何種治療，腎臟損害將持續(xù)發(fā)展。盡管經過合理治療，嚴格糾正代謝紊亂，腎臟損害的進展速度可以減慢，臨床上見到部分持續(xù)性微量白蛋白尿期患者進入臨床蛋白尿期。故DN治療的關鍵在于對早期腎病可逆階段進行治療和干預，以及在DN一些易患者進行預防和早期干預。但我們必須知道促使正常白蛋白尿向微量白蛋白尿轉化的因素才能有效地采取預防措施。DN各期的治療或干預的目的并不完全相同。在Ⅰ、Ⅱ期治療目的主要為降低高濾過狀態(tài)，糾正變化的腎小球血流動力學狀態(tài)。持續(xù)微量白蛋白尿期(Ⅲ期)治療目的為逆轉白蛋白尿或延緩向臨床蛋白... 更多>>