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老年人主動脈瘤

別名：
介紹：主動脈瘤(aortic aneurysm)是指繼發(fā)于主動脈內(nèi)膜及中層平滑肌和彈性組織喪失的局部或彌漫性的異常擴(kuò)張，壓迫周圍器官而引起的疾病。本病多見于老年人。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

多數(shù)主動脈瘤患者早期無癥狀，往往在查體或胸部攝片時偶爾發(fā)現(xiàn)，隨著動脈瘤體積增大與部位的不同壓迫累及周圍組織器官乃至破裂時才出現(xiàn)下列癥狀和體征。1.疼痛為常見癥狀，疼痛性質(zhì)多為脹痛和跳動，可能系動脈壁內(nèi)神經(jīng)受擴(kuò)張性牽拉或動脈瘤壓迫周圍組織所致，胸主動脈瘤引起的疼痛多位于胸骨后或背部，如壓迫侵蝕胸骨，肋骨或脊椎及神經(jīng)時疼痛可加重，腹主動脈瘤疼痛部位多位于臍周及中上腹，可放射至腰部或大腿，疼痛隨體位變動可有所改變，動脈瘤侵犯腰椎時可出現(xiàn)持續(xù)腰骶疼痛，動脈瘤體積逐漸增大時一般疼痛并不劇烈，若疼痛突然加劇常預(yù)示瘤體瀕臨破裂。2.壓迫癥狀主動脈弓動脈瘤可刺激，壓迫氣管或阻塞支氣管引起咳嗽和呼吸困難，壓迫上... 更多>>

發(fā)病原因

動脈粥樣硬化（30%）：為最常見的原因，粥樣硬化斑塊侵蝕主動脈壁，破壞中層成分，彈力纖維發(fā)生退行性變，管壁因粥樣硬化而增厚，使滋養(yǎng)血管受壓，發(fā)生營養(yǎng)障礙，或滋養(yǎng)血管破裂而在中層積血，多見于老年男性。囊性中層壞死（20%）：主要見于升主動脈瘤，男性較多見，遺傳性疾病如馬方綜合征，特納(Turner)綜合征，EhlersDanlos綜合征等。感染以梅毒為顯著，常侵犯胸主動脈。其他（25%）：包括巨細(xì)胞性主動脈炎，白塞病，多發(fā)性大動脈炎等。1.外傷貫通傷直接作用于受損處主動脈引起動脈瘤。2.先天性見于主動脈竇瘤。(二)發(fā)病機(jī)制主動脈瘤按其發(fā)生部位可分為胸主動脈瘤和腹主動脈瘤兩類，胸主動脈瘤可分為：①... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常見瘤體破裂，出血性休克和猝死等。動脈瘤再破裂是血管內(nèi)栓塞術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，因血壓急劇波動、術(shù)中機(jī)械刺激、術(shù)后抗凝治療凝血機(jī)制改變引起的。瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升。病人可突然出現(xiàn)精神緊張、痛苦表情、躁動、劇烈頭痛、不同程度的意識障礙、小便失禁。急查CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，腰穿可見血性腦脊液。護(hù)理病人隨時一定要細(xì)心觀察，及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生及時處理。術(shù)后入神經(jīng)外科ICU仔細(xì)觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動情況、生命體征特別是血壓和呼吸改變。

實驗室檢查

主動脈瘤的診斷除根據(jù)上述癥狀和體征外，如下檢查有助于診斷：1.X線檢查胸主動脈瘤從后前位胸片可發(fā)現(xiàn)主動脈異常擴(kuò)大的陰影，透視下可觀察搏動性腫物，腹主動脈腹部平片�？娠@示腹主動脈直徑增寬，管壁鈣化，瘤體外周的蛋殼樣鈣化陰影為特征表現(xiàn)，瘤體破裂時腰大肌影可消失。2.主動脈造影為準(zhǔn)確的診斷技術(shù)，可明確瘤體的確切位置，范圍以及瘤體內(nèi)腔與內(nèi)臟動脈的關(guān)系，對決定能否手術(shù)治療，采取何種手術(shù)方式都有意義，但有一定危險性和并發(fā)癥發(fā)生的可能性，有時瘤腔內(nèi)薄片狀血栓形成主動脈造影不能顯示動脈擴(kuò)大，近年采用數(shù)字減影造影技術(shù)，可以靜脈給藥，用藥量少，方法簡便，安全，對腹主動脈瘤能取得與普通主動脈造影相同的效果。3.電子... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷中應(yīng)注意鑒別的疾病有縱隔腫物，腎絞痛，胰腺囊腫，消化性潰瘍，膽囊炎，腸梗阻，心肌梗死等。

治療

老年人主動脈瘤西醫(yī)治療內(nèi)科治療無特殊方法，僅采用預(yù)防瘤體破裂的措施，對癥及控制并發(fā)癥，如避免過度活動或突然劇烈用力，對合并高血壓者控制血壓處于維持心、腦、腎供血的最低水平，改善心功能等。由于本病自然經(jīng)過險惡，手術(shù)療效良好，爭取破裂前擇期手術(shù)仍是目前治療主動脈瘤成敗的關(guān)鍵。主動脈瘤切除和人造血管移植是當(dāng)前治療主動脈瘤惟一有效的方法。預(yù)后本病自然經(jīng)過險惡，瘤體破裂是致命的并發(fā)癥，若不做手術(shù)治療，90%胸主動脈瘤患者一般在5年內(nèi)死亡，破裂的可能性隨動脈瘤體積的增大而增加，因此預(yù)后與瘤體大小及擴(kuò)展速度密切相關(guān)，瘤體內(nèi)徑大于7cm者60%～80%死于破裂�！夏耆酥鲃用}瘤中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。以... 更多>>