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顱內(nèi)腫瘤性出血

別名：
介紹：部分顱內(nèi)腫瘤可以引起顱內(nèi)出血，特別是對于臨床以出血為首發(fā)癥狀的腦腫瘤病人，由于起病較急，需要得到及時診斷，治療，應(yīng)引起醫(yī)生的重視。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

通常腫瘤性顱內(nèi)出血與其他原因出血的臨床表現(xiàn)不一樣，對于一位已知患腦腫瘤的病人突然病情加重，出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙情況時，腫瘤急性出血的可能性極大，但對于僅以出血為首發(fā)癥狀的腦腫瘤病人，此時，原發(fā)的腫瘤往往被忽視，因此，對于有異常部位的出血，又無其他引起出血的危險因素或原因的病例，應(yīng)懷疑有腫瘤出血，進(jìn)一步行CT掃描和核磁共振檢查，有報道在顱內(nèi)腫瘤出血的病人中，約24%的病例是以出血為首發(fā)癥狀。

發(fā)病原因

腫瘤內(nèi)出血（30%）：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血是腫瘤出血最常見的一種類型，大多為瘤內(nèi)出血，僅15%的出血位于腫瘤周圍，在原發(fā)性腫瘤的出血中，以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性星形細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤和垂體腺瘤最常見;在轉(zhuǎn)移性腫瘤中，以肺癌，黑色素瘤，絨瘤和胃癌最常見，約2/3的腫瘤出血為急性起病。蛛網(wǎng)膜下腔出血（20%）：蛛網(wǎng)膜下腔出血是僅次于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的另一種類型，多由位于腦表面的腫瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，腦膜瘤，星形細(xì)胞瘤，垂體腺瘤和轉(zhuǎn)移癌引起，其中，轉(zhuǎn)移癌引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血要較原發(fā)腫瘤的發(fā)生率高。腦室內(nèi)出血（20%）：腫瘤引起腦室內(nèi)出血的發(fā)生率較低，可由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血破入腦室或由生長在腦室內(nèi)的腫瘤出血引起，常見的腫... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

①術(shù)后再出血：進(jìn)一步加重神經(jīng)功能缺損，可致昏迷不醒，隨時危及生命。②術(shù)后腦水腫：一般3-5天腦水腫達(dá)高峰，持續(xù)兩周甚至更長，隨時顱內(nèi)高壓急劇增高，致腦疝形成、神經(jīng)功能缺損更嚴(yán)重，甚至危及生命。③應(yīng)激性潰瘍，可出現(xiàn)消化道出血，胃腸功能紊亂、甚至出現(xiàn)胃腸道麻痹，腸梗阻、腸道感染等。亦可出現(xiàn)多器官功能不全，危及生命。④感染：可出現(xiàn)肺部、泌尿系、皮膚、腸道等處的感染，感染加重可能無法控制，出現(xiàn)感染性休克、敗血癥等，危及生命，感染可遷延不愈延長病程。⑤繼發(fā)性癲癇：隨時可能因腦出血后神經(jīng)細(xì)胞異常放電，腦功能紊亂，出現(xiàn)癲癇發(fā)作，發(fā)作時可致氣道痙攣、痰堵、窒息等風(fēng)險。⑥電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，腦出血后可致抗利尿... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

在出血急性期，CT片上呈現(xiàn)高密度影，周圍低密度或等密度區(qū)，伴有占位效應(yīng)，強(qiáng)化后呈不同程度的不規(guī)則密度影，慢性期，隨血腫的液化，吸收，出血的高密度灶轉(zhuǎn)為等密度或低密度，但CT對位于顱底或后顱凹的病變欠敏感，有時不能將腫瘤內(nèi)多發(fā)性小鈣化斑與小出血灶區(qū)別開來，磁共振是目前有效的影像診斷手段，它不僅對出血的類型，而且對血腫的轉(zhuǎn)歸均能準(zhǔn)確診斷，能診斷CT所不能確診的病變，特別是對于腦血管畸形的鑒別診斷，明顯優(yōu)于CT，此外，對于血圖像運(yùn)豐富的腫瘤應(yīng)進(jìn)一步行腦血管造影。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

在CT和磁共振影像應(yīng)用以前，腫瘤性出血的診斷多靠外科手術(shù)或活檢，隨著CT和磁共振的廣泛應(yīng)用，確診顱內(nèi)腫瘤出血已非難事，絕大多數(shù)腫瘤性出血經(jīng)CT增強(qiáng)對比后即可確診。對于以出血為首發(fā)癥狀的腦腫瘤病人，應(yīng)注意與腦動靜脈畸形，動脈瘤，高血壓及煙霧病等腦出血性疾病相鑒別，影像學(xué)如發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，可以明確診斷。

治療

顱內(nèi)腫瘤性出血西醫(yī)治療顱內(nèi)腫瘤出血的治療包括血腫的清除和腫瘤的切除，小的出血可不必特別處理，而較大的出血，特別是因出血兇猛而有較明顯占位效應(yīng)，在顱內(nèi)壓急劇升高的情況下，需急診外科手術(shù)。手術(shù)在清除血腫的同時，應(yīng)將腫瘤一并切除，否則有引起再出血的危險。但對于惡性腫瘤可根據(jù)具體情況進(jìn)行切除，術(shù)后輔以放療、化療。預(yù)后大部分顱內(nèi)腫瘤出血的病人預(yù)后較差，這是由于引起出血的腫瘤多為惡性程度較高的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌以及出血本身對腦的損害，只有極少數(shù)病人由于早期發(fā)現(xiàn)，及時得到治療可獲得較好的預(yù)后。顱內(nèi)腫瘤性出血中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。(以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。)