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卵巢妊娠

別名：
介紹：卵巢妊娠是指受精卵在卵巢內(nèi)種植、生長(zhǎng)發(fā)育，其后果是最終必然發(fā)生破裂而發(fā)生內(nèi)出血，屬罕見(jiàn)的異位妊娠。卵巢妊娠發(fā)病急，無(wú)特異性的癥狀能力和體征，威脅患者生命。近年異位妊娠發(fā)生率上升趨勢(shì)明顯。但文獻(xiàn)上亦有報(bào)道其存活至足月妊娠終于獲得足月活嬰者。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：產(chǎn)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

與輸卵管妊娠相似，僅半數(shù)有停經(jīng)史，原因可能是卵巢妊娠發(fā)生癥狀較早，在下次月經(jīng)來(lái)潮前已有明顯癥狀而就醫(yī)，腹痛發(fā)生較早，可在月經(jīng)后半期出現(xiàn)隱痛，當(dāng)破裂內(nèi)出血時(shí)，可發(fā)生劇烈腹痛，肛門(mén)墜脹，休克等表現(xiàn)，陰道出血量較少，盆腔檢查可在子宮一側(cè)明確觸到不規(guī)則包塊壓痛，根據(jù)受精卵種植的部位，將卵巢妊娠分為：1.原發(fā)性卵巢妊娠在原發(fā)性卵巢妊娠時(shí)，卵巢形成一個(gè)完整的囊腫，又可分為：(1)濾泡內(nèi)卵巢妊娠，本情況罕見(jiàn)，即受精卵種植在卵巢濾泡內(nèi)。(2)濾泡外卵巢妊娠，受精卵種植在卵巢表面，間質(zhì)內(nèi)，髓質(zhì)內(nèi)或在濾泡的近旁。2.混合型卵巢妊娠胚囊壁由部分卵巢組織覆蓋，但卵巢組織并不組成胚囊的全部囊壁。

發(fā)病原因

盆腔炎癥?（20%）：有障礙的排卵由于盆腔炎癥，引起卵巢周?chē)缀团枨徽尺B，卵泡內(nèi)壓力降低，以及顆粒細(xì)胞及卵丘使卵子排出受到阻礙。輸卵管功能受損?（15%）：輸卵管的功能受損由于先天或其他原因，輸卵管上皮的纖毛活動(dòng)異常或者輸卵管產(chǎn)生逆蠕動(dòng)，致使受精卵的輸送異常。卵巢內(nèi)膜異位癥病灶?（20%）：卵巢可以產(chǎn)生蛻膜組織以及卵巢表面有內(nèi)膜異位癥病灶，這些情況有利于受精卵種植。宮內(nèi)節(jié)育器（10%）：許多文獻(xiàn)報(bào)道宮內(nèi)節(jié)育器的使用增加卵巢妊娠的危險(xiǎn)，可能與宮腔內(nèi)環(huán)境改變，前列腺素增加與輸卵管逆蠕動(dòng)有關(guān)。發(fā)病機(jī)制卵巢妊娠的發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，原因可能是卵泡內(nèi)排出后未被輸卵管傘端攝入，而黏附在卵巢表面，并在此受... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

嚴(yán)重出血可并發(fā)出血性休克。出血性休克為低血容量休克，休克的嚴(yán)重程度與出血量、出血速度和機(jī)體耐受性有關(guān)。婦產(chǎn)科出血性休克多為急性、中等或大量出血故起病急、進(jìn)展快、病性多較嚴(yán)重。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、B超檢查：顯示子宮增加，有明顯宮腔波。附件區(qū)可見(jiàn)包塊為胚囊或胚芽，以及胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)。妊娠囊周?chē)诤袂逸^疏松(卵巢組織)。子宮直腸窩內(nèi)液體性暗區(qū)。2、腹腔鏡檢查：可證實(shí)卵巢妊娠。是早期診斷卵巢妊娠的可靠方法。3、β-HCG測(cè)定：做出定性診斷，授精卵正常發(fā)育后即能從母血中檢測(cè)出β-HCG，并且異位妊娠β-HCG水平較正常子宮內(nèi)妊娠為低。4、陰道后穹窿穿刺術(shù)(culdo-centesis)：即使用18號(hào)穿刺針經(jīng)陰道后穹窿進(jìn)入子宮直腸陷凹1～2cm吸取腹腔液的方法，是協(xié)助臨床急診處理急性盆腔痛的重要手段，臨床檢查懷疑或超聲診斷提示有盆腔積液者，均可進(jìn)行陰道后穹窿穿刺術(shù)以鑒別盆腔積液性質(zhì)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

卵巢妊娠診斷比較困難，常與輸卵管妊娠，黃體破裂，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂相混淆，其鑒別要點(diǎn)主要根據(jù)病理診斷。輸卵管妊娠是因卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛，短期閉經(jīng)及不規(guī)則點(diǎn)滴陰道流血，且多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史，檢查時(shí)患側(cè)輸卵管脹大壓痛，內(nèi)出血多時(shí)，則出現(xiàn)失血性休克。對(duì)診斷仍可疑者，可采用輔助檢查方法進(jìn)行診斷。黃體破裂是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，好發(fā)于14～30歲的年輕女性，因此，有人稱(chēng)之為“青春殺手”。其實(shí)，黃體破裂對(duì)人的危害因人而異，臨床癥狀及表現(xiàn)也有很大差別。有的可能僅有突然的但很輕微的一側(cè)下腹... 更多>>

治療

卵巢妊娠西醫(yī)治療手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備：1、患者方面。(1)了解患者對(duì)疾病及手術(shù)所掌握的知識(shí)程度，了解患者具體擔(dān)心的問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)狀況。(2)教會(huì)患者術(shù)后如何咳嗽，采取適宜的體位。(3)解釋手術(shù)治療的目的，手術(shù)過(guò)程，麻醉的安全度。(4)針對(duì)患者的憂慮及各種困擾，進(jìn)行耐心的解釋和安慰，如手術(shù)發(fā)生意外、疼痛以及將來(lái)會(huì)影響生育從而導(dǎo)致夫妻關(guān)系不和等。2、醫(yī)院方面。(1)不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)患者及按壓下腹部，因輸卵管妊娠受震動(dòng)和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。(2)嚴(yán)密觀察癥狀及體征，嚴(yán)密注意患者有無(wú)突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。(3)密切觀察血壓、脈搏的變化，每小時(shí)測(cè)量1次，血壓脈搏是反映休克的... 更多>>