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梅毒性葡萄膜炎

別名：
介紹：梅毒性葡萄膜炎是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播或血源性傳播的性疾病，它可分為先天性和獲得性兩種類型，二者均可引起眼部病變。5%～10%的二期梅毒患者發(fā)生葡萄膜炎。目前梅毒性葡萄膜炎已成為一種少見或罕見的類型。梅毒螺旋體形似螺旋狀，長6～20μm，寬0.25～0.3μm，在合適的條件下呈橫斷分裂繁殖，約30小時(shí)分裂1次。干燥、陽光、肥皂水和一般消毒劑很容易將其殺死。它只感染人類，人是梅毒惟一的傳染源。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

梅毒可分為先天性梅毒和獲得性梅毒，分別敘述它們的臨床表現(xiàn)。1.先天性梅毒(1)全身表現(xiàn)：①早期先天性梅毒：發(fā)生于出生后3周～2年，主要引起營養(yǎng)障礙，消瘦，皮膚萎縮(貌似老人)，皮疹，皮膚水皰，扁平濕疣，口角與肛周放射性皸裂或瘢痕，梅毒性皮炎，骨膜炎，軟骨炎，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大等。②晚期先天性梅毒：發(fā)生于2歲以上者，出現(xiàn)結(jié)節(jié)性梅毒疹，樹膠腫，鼻中隔穿孔，馬鞍狀鼻，馬刀脛，關(guān)節(jié)腔積水，楔狀齒，神經(jīng)性耳聾等。(2)眼部表現(xiàn)：先天性梅毒可引起多種類型的葡萄膜炎，如角膜葡萄膜炎，急性虹膜睫狀體炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。①角膜葡萄膜炎：此種炎癥可發(fā)生于出生后至25歲的先天性梅毒患者，是由對梅毒螺旋體產(chǎn)生的免... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因梅毒螺旋體形似螺旋狀，長6～20μm，寬約0.25～0.3μm，在合適的條件下呈橫斷分裂繁殖，約30h分裂1次，干燥，陽光，肥皂水和一般消毒劑很容易將其殺死，它只感染人類，人是梅毒惟一的傳染源。(二)發(fā)病機(jī)制梅毒螺旋體自破損的皮膚，黏膜侵入人體，數(shù)小時(shí)內(nèi)到達(dá)附近淋巴結(jié)，2～3天后進(jìn)入血液循環(huán)，病原體可擴(kuò)散至全身，2～3周后即在病原體侵入處引起硬下疳，此種病變可以自行痊愈，但梅毒螺旋體繼續(xù)在體內(nèi)繁殖，至8～10周左右大量病原體進(jìn)入血液循環(huán)，從而引起二期梅毒，可出現(xiàn)皮膚，黏膜，骨骼，眼等器官組織的病變;在機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí)，病變消退，即進(jìn)入潛伏狀態(tài);當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，潛伏于病灶的病原體... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

梅毒性葡萄膜炎與其他多種類型葡萄膜炎一樣，可引起多種并發(fā)癥，如并發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，黃斑囊樣水腫，視網(wǎng)膜前膜，視網(wǎng)膜脫離(多為滲出性，也可為孔源性)，增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，脈絡(luò)膜新生血管膜等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血清學(xué)檢查用于診斷的血清學(xué)檢查分為兩大類，一類為非特異性試驗(yàn)(也稱非密螺旋體試驗(yàn))，另一類為特異性試驗(yàn)(密螺旋體試驗(yàn))。(1)非特異性試驗(yàn)：非特異性試驗(yàn)是用于測定血清中抗宿主某些自身抗原的抗體的試驗(yàn)，這些宿主自身抗原與感染的梅毒螺旋體結(jié)合在一起，刺激機(jī)體產(chǎn)生針對這些自身抗原的抗體，測定這些抗體可間接地判斷螺旋體的感染，與螺旋體感染有關(guān)的主要抗原為心脂，它是由肝臟產(chǎn)生的一種磷脂。最常用的非特異性試驗(yàn)有兩種：一種為性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(venerealdiseaseresearchlaboratory，VDRL)，另一種為快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(rapidplasmareagin，RPR)，兩種試驗(yàn)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的梅毒螺旋體培養(yǎng)方法，因此診斷主要基于臨床表現(xiàn)，病史，血清學(xué)檢查，體液中梅毒螺旋體的直接觀察，PCR檢測及臨床輔助檢查。鑒別診斷梅毒性葡萄膜炎可表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥，也可表現(xiàn)為非肉芽腫性炎癥;可發(fā)生于眼前段，也可發(fā)生于眼后段，根據(jù)解剖位置分類，可表現(xiàn)為前，后，中間和全葡萄膜炎，在臨床表現(xiàn)上也少有特征性改變，所以應(yīng)與各種原因所致的葡萄膜炎和多種特定類型的葡萄膜炎相鑒別，表2列出了應(yīng)與此病鑒別的幾種主要葡萄膜炎。與HLA-B27抗原相關(guān)的前葡萄膜炎鑒別點(diǎn)是后者可以反復(fù)發(fā)作，HLA-B27抗原陽性，骶髂關(guān)節(jié)和脊椎拍片顯示強(qiáng)直性脊椎炎等，或出現(xiàn)牛皮癬，炎癥性腸道疾病，患者預(yù)后較好。

治療

梅毒性葡萄膜炎西醫(yī)治療青霉素是治療梅毒及梅毒性葡萄膜炎的主要藥物。用藥宜早、劑量宜足。對于一期、二期及早期潛伏梅毒(感染1年之內(nèi)的潛伏期梅毒)可給予普魯卡因青霉素G80萬U，肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)10～15天;或給予芐星青霉素G240萬U肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3周;對于四期梅毒及晚期潛伏梅毒(感染超過1年的潛伏期梅毒)，可給予普魯卡因青霉素G80萬U肌內(nèi)注射，1次/d，連用3周，或給予芐星青霉素G240萬U肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3周;對于梅毒性葡萄膜炎和神經(jīng)梅毒，則給予青霉素G1800萬～2400萬U/d靜脈滴注，連用10～14天。為了加強(qiáng)療效，可聯(lián)合芐星青霉素G240萬U肌內(nèi)注射，每周... 更多>>