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農(nóng)藥中毒性腎病

別名：
介紹：農(nóng)藥中毒性腎病(nephropathy due to pesticide intoxication)是指在農(nóng)藥生產(chǎn)，使用過(guò)程中經(jīng)呼吸道、皮膚吸收或誤服、自服農(nóng)藥所引起的腎臟損害，腎臟損害以腎小管變性為主，少數(shù)重癥病例可至急性腎功能衰竭。臨床上出現(xiàn)蛋白尿。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

腎臟表現(xiàn)一般不重，主要為蛋白尿和鏡下血尿，可有輕度的腎功能不全，腎外表現(xiàn)更為明顯，主要為頭暈，目眩，乏力，大汗淋漓，腹痛，震顫，重者出現(xiàn)全身抽搐，大小便失禁，肺水腫，可見(jiàn)兩瞳孔縮小，口腔，鼻孔可見(jiàn)大量白色泡沫樣分泌物及嗅到大蒜樣氣味等。

發(fā)病原因

病因：因長(zhǎng)時(shí)間或不當(dāng)使用和接觸各種農(nóng)藥均可引起中毒并導(dǎo)致腎臟損害。發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與中毒后乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積引起呼吸，循環(huán)障礙，全身脫水，休克和腎臟血管痙攣造成腎缺血，缺氧以及毒物或其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄而直接損傷腎臟有關(guān)。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

主要并發(fā)全身多系統(tǒng)功能衰竭。多器官功能衰竭(MOF)是一種病因繁多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病死率極高的臨床綜合征。MOF是指機(jī)體在經(jīng)受嚴(yán)重?fù)p害(如嚴(yán)重疾病、外傷、手術(shù)、感染、休克等)后，發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。MODS是與應(yīng)激密切相關(guān)的急性全身性器官功能損害。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.尿液檢查可見(jiàn)蛋白尿及鏡下血尿，偶有管型尿。2.血中膽堿酯酶(cholinesterase，CHE)活力測(cè)定可發(fā)現(xiàn)CHE的活性降低，并可根據(jù)CHE活性的高低來(lái)判斷中毒程度及預(yù)后。3.有機(jī)磷農(nóng)藥鑒定可對(duì)患者嘔吐物，分泌物及尿中的有機(jī)磷農(nóng)藥分解物進(jìn)行測(cè)定，以發(fā)現(xiàn)毒物品種，腎臟病理以腎小管損傷為主，可見(jiàn)腎小管細(xì)胞變性，腫脹和壞死。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷本病診斷不難，患者有農(nóng)藥接觸史，出現(xiàn)有機(jī)磷中毒的典型臨床表現(xiàn)，血中CHE活力顯著降低，分泌物檢查發(fā)現(xiàn)毒物即可確診本病。鑒別診斷1.與阿片類藥物中毒相鑒別阿片類藥物常見(jiàn)的有阿片，嗎啡，可待因，復(fù)方樟腦酊，罌粟堿，哌替啶，美沙酮，乙基嗎啡，及毒品二醋嗎啡等，此類藥物具有鎮(zhèn)痛，止咳，止瀉，解痙，麻醉等作用，臨床應(yīng)用較廣，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴，一次性過(guò)量使用或頻繁應(yīng)用可引起中毒。輕度急性中毒患者表現(xiàn)為頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，興奮或抑郁，或有幻覺(jué)，失去時(shí)間和空間感覺(jué)，還可伴便秘，尿潴留及血糖增高，重度中毒時(shí)有昏迷，針尖樣瞳孔，高度呼吸抑制等三大特征，可先出現(xiàn)短暫興奮癥狀，如嘔吐，煩躁不安，譫妄，面色... 更多>>

治療

農(nóng)藥中毒性腎病西醫(yī)治療目前已有部分解毒藥物可行特效治療，但臨床主要仍然是對(duì)癥處理，如及時(shí)給予洗胃、加強(qiáng)利尿和用腎上腺皮質(zhì)激素，必要時(shí)進(jìn)行透析治療。具體方法為：1.迅速去除毒物立即離開中毒現(xiàn)場(chǎng)，大量清水或肥皂水沖洗污染的皮膚，反復(fù)洗胃、導(dǎo)瀉等。2.解毒藥物的使用常用的有抗膽堿劑如阿托品，應(yīng)大劑量、反復(fù)使用，肌注或靜脈注射;膽堿酯酶復(fù)能劑如碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)等均有效。3.對(duì)癥治療維持呼吸功能，緊急處理休克、急性肺水腫及心臟驟停等，危重病人可輸血或換血以補(bǔ)充膽堿酯酶及保證腎血流，防止腎衰的發(fā)生。對(duì)己發(fā)生腎功能衰竭者應(yīng)按腎衰處理。預(yù)后本病若迅速去除毒物、及時(shí)對(duì)癥治療給予洗胃、利尿、... 更多>>